不同通道应用第四代EMS碎石清石系统临床探讨

目的探讨B超引导下微通道和标准通道应用第四代EMS碎石清石系统处理复杂性上尿路结石安全性和临床疗效。方法 2010年1月至2011年12月我院应用第四代EMS碎石清石系统行PCNL治疗复杂性上尿路结石69侧。分别采用标准通道（22F）和微通道（18F）比较碎石取石时间,结石取净率及手术并发症。结果 PCNL组42例,35例患者Ⅰ期手术成功,7例患者行Ⅱ期碎石,碎石时间为（65±25）min。MPCNL组27例,17例患者Ⅰ期手术成功,10例患者行Ⅱ期碎石,碎石时间为（92±29）min,两组比较有显著性差异（P〈0.05）;术后检测血红蛋白（Hb）,标准通道组38例（38/42）Hb下降〈30g/L,微通道组25例（25/27）Hb下降〈30g/L,两组比较无显著性差异（P〉0.05）;标准通道组结石清除率88.09%（37/42）,微通道组78.57%（22/28）,两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论应用EMS四代碎石清石系统经标准通道PCNL碎石效率高,适合处理巨大、鹿角状结石及肾多发结石;能缩短取石时间,具有损伤小、恢复快、结石清除率高,并发症少等优点。MPCNL碎石效率较低,但治疗肾盏多发性结石较标准通道PCNL有优势。     

B超引导下应用第四代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石69例疗效分析

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的安全性与疗效。方法复杂性肾结石69例（单侧56例,双侧13例）,KUB测量结石1.8～6.0cm,在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果 69例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率88%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间7.8d。平均手术时间80min。术中失血30～400ml,平均110ml。单发肾结石取尽率92%。15例残石,9例二期碎石,结石取尽率83.2%;6例术后1月体外冲点击波碎石。4例术后短期发热。随访1～6月,无出血、感染、肾周积液。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。     

补充叶酸、维生素B12对缺血性脑卒中复发的影响

目的探讨缺血性脑卒中（ICS）复发与高同型半胱氨酸（Hcy）的关系及口服叶酸、维生素B12对ICS复发的影响。方法将150例ICS患者随机分为2组：对照组70例和研究组80例。对照组给予降压、降脂、降糖及抗血小板聚集等综合治疗;研究组在对照组治疗的基础上口服叶酸片10 mg,1次.d-1;维生素B120.5 mg,1次.d-1。2组疗程均为2年。观察2组治疗前,治疗后6、12、18、24个月血浆Hcy水平的变化及治疗后6、12、18、24个月ICS复发等情况,ICS复发与血浆Hcy水平变化的相关性。结果研究组治疗前、治疗后6个月血浆Hcy水平与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,而治疗后12、18、24个月血浆Hcy水平均明显低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。研究组、对照组总复发率分别为16.25%、37.14%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic多元回归分析结果显示,ICS复发与糖尿病、高Hcy血症均有关（P〈0.05或P〈0.01）,高Hcy血症是ICS复发的独立危险因素。结论高Hcy血症与ICS复发相关;口服叶酸及维生素B12能显著降低血浆Hcy水平,减少ICS复发率,在二级预防中具有重要意义。     

B超引导下EMS四代碎石清石术治疗复杂肾结石经验体会(附78例报告)

目的探讨B超引导下EMS四代碎石清石术治疗复杂肾结石的安全性及操作技巧。方法 2009年6月-2011年10月,采用瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗78例复杂肾结石患者（单侧57例,双侧21例）,KUB测量结石2.5～7.3 cm,在B超引导下穿刺目标盏,依次扩张并建立F24经皮肾通道,配合肾镜应用瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石清石。术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石。结果 78例99个肾脏均成功建立经皮肾通道。平均手术时间85 min（42～140 min）,结石处理时间30～70 min。术后经泌尿系X线平片复查显示残留直径〉5mm的结石21例（21%）,术后1-2周13例行二期PCNL取石;8例术后行辅助体外冲击波碎石治疗。一次碎石取净率79%（78/99）,二次碎石取净率90%（18/21）。住院时间5～15 d,平均10 d。6例（7.7%）术后出现严重出血,其中4例行保守治疗后好转,2例行超选择性肾动脉栓塞后血止。结论 B超引导下EMS四代碎石清石术治疗复杂肾结石安全、高效,术中应用B超检查并引导肾镜清除残留结石简便、易行,可降低残石率,可显著提高复杂肾结石的治疗效果。     

上尿路梗阻性肾积脓35例诊治体会

目的提高上尿路梗阻并发肾积脓的诊治水平。方法分析35例上尿路梗阻并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行讨论。结果10例行肾切除,17例I期行肾盂或输尿管切开取石、双J管内引流加肾造瘘术,8例经皮肾穿刺造瘘或经膀胱镜双J管内引流,经抗生素治疗病情稳定后行Ⅱ期手术。术后随访肾功能均有不同程度恢复。结论早期诊断,及时引流,解除梗阻是脓肾保肾治疗的关键。B超在脓肾早期诊断中有重要作用,肾积脓引流后二期手术,可明显降低肾切除率。