一例罕见的胆总管、肝动脉和门静脉同时横断伤

病人 ,男 ,32岁。因慢性结石性胆囊炎在当地医院行胆囊切除术。术中发现胆囊周围明显粘连 ,胆囊三角解剖不清 ,在分离胆囊管时损伤胆囊动脉造成严重出血 ,盲目钳夹出血点 ,造成胆总管损伤 ,缝扎止血时撕裂门静脉和肝动脉造成不能控制的大出血 ,又行肝动脉和门静脉结扎。于次日晨送入我院 ,急诊手术探查发现门静脉缺损在 5ｃｍ以上 ,肝动脉已被横断结扎 ,胆总管横断损伤 ,肝脏呈缺血状态 ,整个小肠水肿严重 ,远侧 2 /3静脉血栓形成 ,肠壁坏死。手术行门静脉人工血管修复 ,胆总管引流 ,远端坏死小肠切除腹壁造口术。术后ｄ 3因多器官功能衰竭…     

腹腔镜胆囊切除术的有关问题探讨

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）经过10年的发展，国内普及较快，一些大中医院都相继开展了这项新技术。估计未来85％以上的胆囊切除术将由它取代。由于LC的高科技性，与开腹手术相比其操作的特殊性，以及开展初期缺乏经验可能会造成严重的并发症。文章结合初期开展LC共100例，对手术指征、解剖Calot三角如何防止胆道损伤、胆囊壁增厚的胆囊切除等有关问题进行讨论。     

肝硬化并发肝源性糖尿病的临床观察

肝脏在维持血糖浓度恒定过程中起着非常重要的作用。当任何原因造成肝脏功能严重损伤时，往往影响正常糖代谢，导致糖耐量减退，甚至出现糖尿病，而这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为肝源性糖尿病。临床上肝硬化所致肝源性糖尿病较常见，有报道其发病率高达52．9％。现将本院收治的46例肝硬化并发糖尿病患者临床情况报道如下，并对其发病机制、诊断及治疗进行讨论。     

短肠征的营养支持

对１７例行大量小肠切除术的短肠综合征患进行肠内肠外营养支持，３例死于严重并发症，１４例进入代偿稳定期，死亡率为１７．７％。其中１例仅残留小肠２８ｃｍ，经营养支持治疗已６年，肠功能代偿完全，普通饮食能满足机体需求。结果表明，肠外营养的应用使短肠综合征患生存率明显提高，生存延长，肠内营养促进肠管代偿，能耐受普通饮食。     

ICU谵妄患者发病因素及治疗对策

目的:探讨ICU患者谵妄的发生率和发病因素,并拟定相关治疗策略。方法:总结谵妄患者病例资料627例,以CAM-ICU为评判谵妄标准,分析谵妄的发病因素及治疗措施。结果:627例患者中发生谵妄201例(32.05%),谵妄病例中感染所致48例(23.88%),代谢异常所致40例(19.90%),缺氧所致36例(17.91%),手术及创伤所致31例(15.42%),药物不良反应所致22例(10.95%),环境因素所致14例(6.97%),难以确定原因10例(4.97%)。结论:ICU患者谵妄发生率较高,发病因素以感染、代谢异常、缺氧及手术创伤为主,治疗应积极消除病因,加强护理和医患沟通。     

重症患者心理状况研究及干预措施

目的:了解重症患者的心理状况,并探讨有效且实用的心理干预措施。方法:采用ICU患者心理护理调查量表对210例重症医学科清醒患者进行心理状况调查,检测其心理压力因素,并针对重症患者的压力因素进行心理干预,对干预效果进行评估分析。结果:重症患者常见的压力因素有:对死亡的担忧和恐惧、疼痛、思念家人、不理解治疗措施等各个方面。心理干预前后比较,干预后重症患者心理压力因素发生百分率均有所下降。结论:重症患者普遍存在多种压力因素,有针对性地进行心理干预可以降低和减轻心理压力,有助于稳定患者情绪,提高患者的依从性,促使患者配合治疗和利于疾病的好转。     

急性重症胰腺炎手术方式的探讨

报道61例急性重症胰腺炎患者的治疗，总病死率29．5％。按手术方式分为三级：第一组，胰周引流术35例；第二组，封闭式网膜囊造袋术17例；第三组，控制性腹腔造口术9例。手术时机和方式采用个体化（1994年前主要采用第一种术式，近两年主要开展后两种术式）。比较三组病例的结果显示，后两级的治疗效果好于第一组。腹腔造口术适用于胰腺和腹膜后软组织坏死，并伴有感染及腹腔巨大脓肿的急性重症胰腺炎。网膜囊造袋术可作为急性胰腺炎的基本术式。     

11.4%Novamin与7%Vamin对术后病人蛋白质代谢影响的比较研究

目的：在腹部外科手术后病人肠外营养支持中行复方氨基酸液１１．４％Ｎｏｖａｍｉｎ和７％Ｖａｍｉｎ对蛋白质代谢影响的比较研究。方法：７０例病人术后１～６天进行肠外营养支持,等热量、等氮（非蛋白热量为１０５ｋＪ／ｋｇ·ｄ－１,氮量为０．１５ｇ／ｋｇ·ｄ－１）。随机分成两组,每组３５例。一组氮的供给由１１．４％Ｎｏｖａｍｉｎ提供,另一组则由７％Ｖａｍｉｎ提供。在术前和术后６天营养支持结束后,分别测量体重,测定血浆总蛋白和白蛋白浓度,分析血浆氨基酸谱。术后１～６天每天收集２４尿液和腹腔引流液等其他排出液测定氮量,并计算氮平衡。结果：两组病人术后体重、血浆总蛋白和白蛋白浓度与术前比均有下降,但组间无显著差异。氨基酸谱分析在组间比较无显著差异。氮平衡观察表明,两组术后１～６天累积氮平衡差异显著,１１．４％Ｎｏｖａｍｉｎ组为（－８２．２±２４．７）ｍｇ／ｋｇ体重,７％Ｖａｍｉｎ组为（－１７１．１±２０１．６）ｍｇ／ｋｇ体重,Ｐ＜０．０５。结论：在手术创伤后应用１１．４％Ｎｏ－ｖａｍｉｎ进行肠外营养支持比７％Ｖａｍｉｎ能进一步改善氮平衡     

重症监护室住院患者多重耐药定植菌调查与临床分析

目的了解某院重症监护室（ICU）患者多重耐药菌定植情况及临床特点。方法对2012年2月14日-3月13日入住该ICU的75例患者,经鼻前庭拭子和直肠拭子采集标本,进行多重耐药定植菌筛查。结果75例住ICU患者中,27例（36.00%）标本分离出多重耐药定植菌。送检标本中,鼻拭子91份,检出2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);肛拭子91份,检出产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌22株,产ESBLs肺炎克雷伯菌1株,多重耐药鲍曼不动杆菌1株,多重耐药荧光假单胞菌1株。 多重耐药菌定植阳性率,住院时间≥3 d者和＜3 d者分别为47.37%、32.14%;年龄≥60岁和＜60岁者分别为37.29%、31.25%;患感染性基础疾病者和非感染性基础疾病者分别为39.22%、29.17%。21株多重耐药定植菌分离自第1天采集的标本,其中19株是院外定植,1株为其他医院内定植,1株为本院内科定植;5株分离自第3天采集的标本,定植时间为入ICU后72 h内,在ICU定植;1株分离自第7天采集的标本,定植时间为入ICU 72 h后,在ICU定植。结论该院ICU患者多重耐药菌定植率高,以年龄≥60岁、患感染性疾病的患者为主,应引起临床医生高度重视;应加强多重耐药菌的预防和控制工作,避免多重耐药菌感染在医院内暴发流行。     

短肠综合征的营养支持

对17例行大量小肠切除术的短肠综合征患者进行肠内肠外营养支持,3例死于严重并发症,14例进入代偿稳定期,死亡率为17.7%。其中1例仅残留小肠28cm,经营养支持治疗已6年,肠功能代偿完全,普通饮食能满足机体需求。结果表明,肠外营养的应用使短肠综合征患者生存率明显提高,生存时间延长;肠内营养促进肠管代偿,能耐受普通饮食。