不同剂量麻黄碱联合6%羟乙基淀粉共同负荷预防硬膜外麻醉剖宫产术低血压的比较

目的:比较不同剂量麻黄碱联合6%羟乙基淀粉(130/0.4) 共同负荷预防硬膜外麻醉剖宫产手术产妇低血压的效果,探讨麻黄碱适宜剂量.方法:选择择期足月妊娠单胎初产妇90例,随机分为3组,每组30例,均采用硬膜外麻醉.在硬膜外注入局麻药后,A、B、C 3组分别以麻黄碱5,8,10 mg加入6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)溶液500 mL持续静脉输注(约25 min).记录3组产妇硬膜外麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、25 min(T5) 和30 min(T6)SBP及HR变化;记录产妇最低和最高SBP及HR;记录脐带血pH、PCO2 、PO2及碱剩余(BE)值以及新生儿Apgar评分.结果:A、B、C 3组产妇硬膜外麻醉后各时点SBP无明显改变(P>0.05),但A组产妇T3、T4时点SBP低于B组和C组(P<0.05或0.01);A组最低SBP低于B组、C组(P<0.05或0.01).3组产妇均无低血压、心动过缓、心动过速和恶心呕吐发生.3组胎儿脐动脉血pH、PCO2 、PO2、BE值以及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:以麻黄碱5~10 mg持续输注联合6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)溶液500 mL共同负荷均能有效预防硬膜外麻醉剖宫产术产妇低血压,而8~10 mg麻黄碱是适宜剂量.     

视可尼喉镜在残齿患者全麻气管插管手术中的应用

视可尼可视喉镜（shikani optical stylet,SOS）是一种纤维光导可塑形喉镜,通过目镜或连接视屏可看到声门甚至气管环,往往推荐用于困难气管插管。在临床工作中我们发现SOS在老年患者特别是有残齿或残齿合并松动牙齿的高龄患者的全麻插管应用中具有很好的优势。     

视可尼喉镜在困难气管插管的应用

视可尼可视喉镜(shikani optical stylet,SOS)是一种纤维光导可塑形喉镜,通过目镜或连接视屏可看到声门甚至气管环,推荐用于困难气管插管[1].我院自2009年3月至2010年2月使用SOS对术前评估存在气管插管困难的患者行经口气管内插管,并与常规直接喉镜气管内插管比较.现报道如下.     

不同给药顺序预防依托咪酯全麻诱导肌震颤的观察

目的观察两种不同给药顺序全麻诱导方法预防依托咪酯引起肌震颤的效果。方法择期需全麻气管插管手术患者60例,年龄20～55岁,体质量45.5～65.5kg,ASAⅠ或Ⅱ级,无心血管疾病和神经传导异常疾病等。随机分为两组:观察组(A组)和对照组(B组),各30例。A组给药顺序为咪唑安定、维库溴胺、依托咪酯(江苏恩华制药生产)、芬太尼和维库溴胺;B组给药顺序为咪唑安定、依托咪酯、芬太尼和维库溴胺。记录两组患者麻醉前、麻醉诱导3min内SBP、HR、SpO2变化;记录注射依托咪酯后、静脉注射依托咪酯立后即时、气管插管后即时和插管后3min的肌震颤发生情况及气管插管条件;术后24h随访询问患者对诱导过程是否知晓。结果两组患者一般情况差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉诱导及气管插管过程中,麻醉诱导后SBP下降(P<0.01),气管插管后回升;气管插管后即时HR增快(P<0.01),5min后恢复。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组气管插管条件满意,患者对麻醉诱导及气管插管均无术中知晓,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者无肌震颤出现;B组出现肌震颤11例(36.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用预先注射小剂量维库溴胺对缓解依托咪酯引起的肌震颤切实可行。     

视可尼喉镜在不稳定型颈椎病患者手术气管插管的应用

目的:观察视可尼喉镜(SOS)在不稳定型颈椎病患者手术气管插管中应用.方法:选择40例存在不稳定型颈椎病需手术治疗的患者,随机分成A组(SOS组)和B组(普通喉镜组),每组20例.观察两组病人在全麻诱导下进行气管插管一次成功率及总成功率,头颈部移位等.结果:A组一次气管插管成功率100%,无需改变病人头颈部位置;B组气管,插管一次成功率55.0%(11/20),插管总成功率80.0%(16/20),有20%(4/20)的病人需要头部轻度后仰后仍未能显露声门而改用SOS完成插管.两组病人插管一次成功率及总成功率比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组插管耗时比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:不稳定型颈椎病病人手术气管插管应用SOS插管的成功率高,安全性大,操作方便,具有临床应用价值.     

不同输液负荷对硬膜外麻醉下剖宫产术产妇中心静脉压的影响

目的 探讨硬膜外麻醉下剖宫产术不同输液负荷对产妇中心静脉压(CVP)的影响.方法 硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,按抽签法随机分为预负荷组(P组)和预负荷/共同负荷组(P/C组),每组30例.P组麻醉前以复方乳酸钠溶液10 ml/kg+6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)溶液10 ml/kg快速输注;P/C组麻醉前以复方乳酸钠溶液10 ml/kg快速输注,硬膜外给药同时6%HES 130/0.4 10 ml/kg快速输注.记录输液负荷前后及硬膜外麻醉后CVP、SBP、HR和低血压发生率.结果 P组和P/C组产妇输入复方乳酸钠溶液和6%HES 130/0.4溶液后CVP均显著升高(P＜0.05),P组高于P/C组(P＜0.05).两组产妇硬膜外麻醉后SBP、HR均低于麻醉前(P＜0.05).硬膜外麻醉后两组SBP值、HR及低血压发生率(分别为33.3%和26.6%)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05 ).结论 硬膜外麻醉剖宫产术产妇以10 ml/kg复方乳酸钠溶液预负荷联合6%HES 130/0.4共同负荷可有效提升和保持产妇CVP水平,硬膜外麻醉后SBP及低血压发生率与预负荷无关.