经面罩BiPAP无创机械通气与面罩大流量吸氧在治疗急性心源性肺水肿中的应用探讨

目的探讨经面罩双水平正压无创机械通气（BiPAP）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的应用价值。方法选择2005年8月～2012年3月收治的经临床确诊为ACPE的患者98例,根据治疗方法不同分为研究组及对照组,每组各49例,均予以抗急性肺水肿等常规药物治疗,对照组同时接受面罩大流量吸氧（MASK）,研究组则予以经面罩BiPAP通气治疗,观察两组患者在呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血酸碱度pH、动脉血气等方面的变化情况以及治疗终点结果的差异性。结果治疗前,两组动脉血气等指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗2h后,两组血氧饱和度（SaO2）[（89.6±6.3）比（85.2±6.6）%]、氧分压（PaO2）[（80.3±8.7）比（68.5±8.9）mm Hg]、HR[（96±28）比（110±27）次/min]、RR[（25±4）比（30±4）次/min]、pH[（7.33±0.05）比（7.30±0.06）]比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗结束时,两组患者SaO2[（96.1±3.6）比（87.3±3.2）%]、PaO2[（92.3±8.9）比（87.6±9.1）mmHg]、HR[（80±23）比（92±25）次/min]、RR[（20±2）比（22±2）次/min]、pH[（7.39±0.08）比（7.35±0.07）]比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组患者24 h临床症状、体征缓解率（81.6%比61.2%）高于对照组,住院期肺部感染发生率（3.1%比32.7%）、气管插管率（8.26%比30.6%）及病死率（2.0%比18.4%）均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 BiPAP机械无创通气治疗ACPE更加地迅速,有效缓解临床症状、体征,改善肺水肿和低氧血症,可作为抢救ACPE患者的首选手段之一。     

多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的临床应用价值。方法对我院2011年5月至2012年9月收治的42例经临床确诊肺动脉栓塞患者实施多层螺旋CT检查,分析其临床效果。结果 42例肺动脉栓塞患者中多层螺旋CT检查显示率为93.92%,其中混合型30例,周围型29例,中心型7例,其中包括肺动脉主干4支,左右肺叶动脉67支,左右肺段动脉119支,左右肺亚段动脉73支。结论多层螺旋CT是临床诊断肺动脉栓塞的可靠检查手段之一。     

消化道病变应用小探头超声内镜的操作体会

目的探讨小探头超声内镜(EMPS)在消化道病变内镜诊断检查中的操作过程,提高EMPS检查的可靠性、准确性、成功率。方法在消化内镜检查过程中发现适用EMPS检查的病变(如息肉、肿瘤、外压病变等隆起病变,以及狭窄、溃疡等病变),使用EMPS经活检通道插入胃肠道内对发现的病变采用直接接触法、浸泡法、外套水囊法进行扫描,记录典型病变图像进行诊断分析。结果应用EMPS对消化道病变530例进行检查,成功准确获得典型病变EMPS图像502例,满意成功检出率94.7%,未能成功扫描获得病变图像的病例的影响因素为病变部位特殊,如胃肠镜检查的盲区病变,胃肠蠕动频快,不易扫描抓取图像;以及EMPS未能理想摆放靠近病变处;以及操作EMPS医师的熟练程度。结论 EMPS在消化道病变中检查成功率很高,对诊断、鉴别病变的应用价值很大,通过提高EMPS操作医师的操作技能,检查成功率还会进一步提高,EMPS值得在临床中广泛应用。     

胃镜取石术治疗胆肠吻合术后肝外胆管反复复发结石一例

患者女,45岁。12年前因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除＋胆总管切开取石术;9年前因胆总管多发结石行胆总管切开取石术并胆总管十二指肠吻合术;6年前开始反复出现腹痛发热,由于病情复杂、手术难度大,前后在多家医院接受内科保守治疗,未行胆管结石外科手术治疗,病情虽有缓解,但患者生活质量差;     

微探头超声内镜联合放大内镜、窄带成像技术对消化道隆起病变的临床价值

目的 探讨微探头超声内镜（MPS）联合放大内镜(ME)、窄带成像技术（NBI）在消化道隆起病变诊断中的临床应用价值。方法 先应用普通内镜对发现的消化道隆起病变观察记录病变的部位、大小、范围、形态。再应用放大内镜加窄带成像技术方法对发现的消化道隆起病变进行病变表层观察、如为胃肠道病变进行黏膜腺管开口形态（Pit）观察分类,再观察表面微血管形态（CP）分型;如为食管病变,可观察上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）形态并进行分型,之后应用水浸泡法、接触法和体位变换法用微探头超声内镜对上述检查后发现的隆起病变再进行超声扫描。最后对隆起病变进行选择活检或内镜下切除（摘除）病变,或择期手术切除病变作病理检查。以病理结构作为诊断金标准,将上述结果与之作对照。结果 ⑴应用上述三种内镜技术联合检查上下消化道206例患者中发现271个隆起病变,有病理结果者250个病变。上消化道隆起病变110例,下消化道隆起病变96例。其中病变位于食管贲门43例,胃47例,十二指肠20例,回肠末段5例,结肠50例,直肠肛管41例。上述检查结果与病理结果相符250个病变,总病变诊断准确检出率98.40％（246 /250）。结论 NBI结合放大内镜技术能对消化道隆起病灶表面腺管开口形态（Pit）和微血管形态（CP、IPCL）显示清晰,可判断隆起病变的肿瘤性与非肿瘤性,再联合微探头超声内镜（MPS）更能清楚显示消化道壁的层次与结构,对消化道隆起性病变的起源具有准确的定位作用,并能提示病变的性质,对进一步治疗具有明确的临床指导价值。 [关键词] 微探头超声内镜 ;放大内镜; 窄带成像技术; 消化道; 隆起性病变; 诊断治疗价值     

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察

目的:探究孟鲁司特钠与布地奈德联合用于治疗支气管哮喘的效果.方法:在我院门诊及住院部于2012年6月~2016年6月收治的支气管哮喘患者中随机抽取76例为本次研究的对象,根据治疗方法的差异将患者分入观察组(孟鲁司特钠联合布地奈德治疗)和对照组(布地奈德治疗),就两组治疗总有效率、肺功能、临床症状缓解时间等指标值展开对比研究.结果:观察组治疗总有效率94.74%比对照组的73.68%高,P<0.05;观察组治疗后的PEV1、FVC、PEF值更高,P<0.05;在咳嗽消失时间、胸闷缓解时间、气促消失时间上,观察组均比对照组短,P<0.05.结论:将孟鲁司特钠与布地奈德联合用于治疗支气管哮喘效果确切,促进临床症状的缓解,改善肺功能,值得在临床推广.     

微探头超声内镜联合放大内镜和窄带成像技术在消化道隆起病变中的临床应用

目的 探讨微探头超声内镜(MPS)联合放大内镜(ME)、窄带成像技术(NBI)在消化道隆起病变诊断中的临床应用价值.方法 先应用普通内镜对发现的消化道隆起病变观察记录病变的部位、大小、范围、形态.再应用ME加NBI方法对发现的消化道隆起病变进行病变表层观察、如为胃肠道病变进行黏膜腺管开口(Pit)类型观察分类,再观察表面微血管形态(CP)分型;如为食管病变,可观察上皮乳头内毛细血管环(IPCL)形态并进行分型,之后应用水浸泡法、接触法和体位变换法用微探头超声内镜对上述检查后发现的隆起病变再进行超声扫描.最后对隆起病变进行选择活检或内镜下切除(摘除)病变,或择期手术切除病变作病理检查.以病理结果作为诊断金标准,将上述结果与之作对照.结果 (1)应用上述3种内镜技术联合检查上下消化道206例患者中发现271个隆起病变,有病理结果者246个病变.上消化道隆起病变110例,下消化道隆起病变96例.其中病变位于食管贲门43例,胃47例,十二指肠20例,回肠末段5例,结肠50例,直肠肛管41例.上述检查结果与病理结果相符的有246个病变,总病变诊断准确检出率98.4%(246/250).结论 NBI结合ME技术能对消化道隆起病灶表面Pit和微血管形态(CP、IPCL)显示清晰,可判断隆起病变的肿瘤性与非肿瘤性,再联合MPS更能清楚显示消化道壁的层次与结构,对消化道隆起性病变的起源具有准确的定位作用,并能提示病变的性质,对进一步治疗具有明确的临床指导价值.     

经皮胃镜下胃造瘘术操作的意外情况及并发症处理

目的总结分析经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)的操作意外情况及并发症处理的经验教训,以期提高成功率,减轻减少并发症。方法对PEG操作及术后护理患者62例,进行回顾性总结,其中部分病例操作中出现的异常情况如穿刺针划伤胃黏膜出血、外套管鞘胃内折曲、牵引导丝拉断及肥胖患者透光定位困难等术中意外情况及术后造瘘口感染、胃壁压迫缺血性坏死溃疡瘘道形成等并发症,作对应处理。结果全部病例顺利完成PEG操作,手术成功率100%,没有出现难以解决的问题而导致PEG操作失败。操作术中异常情况及时得到合理处理,术后并发症亦得到妥善合理处理,恢复良好。结论 PEG是一种操作简单、安全、有效的临床营养新方法,可作为长期非经口营养供给的首选方法,其操作及护理虽然有一些难度,但均能成功完成,恢复良好,值得临床广泛推广应用。     

经纤维支气管镜肺灌洗治疗早期肺创伤的临床评价

目的评价经纤维支气管镜（纤支镜）肺灌洗治疗早期肺创伤的临床疗效。方法选择符合标准的61例早期肺创伤住院患者，随机分为常规治疗组（A组，n=29）和灌洗治疗组（B组，n=32）。灌洗治疗组在常规治疗基础上，于第2、3天用制备灌洗液（沐舒坦60mg、地塞米松10mg、肾上腺素1mg、0．9％氯化钠250mL）进行灌洗治疗。两组分别于入院时和治疗后第5天行动脉血气分析、胸部X线、肺通气功能检查，并进行临床综合评定。结果灌洗组患者的肺活量（VC）、1s量（FEV1）及动脉血氧分压均较入院时明显改善（P〈0．05），灌洗组较常规组显著改善（P〈0．01）。与治疗前相比，常规治疗组总有效率65％，灌洗组总有效率88％，两组差异有显著性（P〈0．01）。结论纤维支气管镜肺灌洗治疗早期肺创伤疗效确切、安全可靠，灌洗液配制简便,易于推广。     

胺碘酮与美托洛尔联合治疗非瓣膜病快心室率心房颤动的疗效评价

目的观察胺碘酮联合美托洛尔与单用胺碘酮治疗非瓣膜病快心室率心房颤动(快房颤)的疗效。方法对收入院的快房颤患者随机分为胺碘酮联合美托洛尔组(A组)50例,单用胺碘酮组(B组)46例,两组均在常规控制血压、纠正心衰、抗凝等综合治疗的基础上加用胺碘酮或胺碘酮联合美托洛尔,胺碘酮起始用量0.2g,3次/d,美托洛尔起始用量12.5～100mg/d,1周后减量。对比观察房颤的转复时间、转复例数、心室率控制情况、3min运动试验的心室率变化。结果A组房颤的转复率94%(47/50),B组90%(41/46);A组转复平均时间4.5d,B组6d;A组心室率控制(安静时<80次/min)平均时间明显短于B组;3min运动试验B组的变异率>A组,两组差异有显著意义(P<0.05)。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗快房颤疗效优于单用胺碘酮,尤其对于控制活动时的心室率更有效,提高患者的运动耐量,但应注意窦缓的发生。