腹膜透析患者血镁水平及相关因素的分析

目的：调查单个腹膜透析中心腹透患者的血镁水平,并比较不同血镁水平间腹透患者的人口统计学、透析状况、生化指标的差异。方法：对本腹透中心147例患者的人口学特征以及临床、实验室数据进行回顾性研究。按血镁浓度将其分为A组：Mg2+<0.77 mmol/L,B组：0.77 mmol/L≤Mg2+≤1.03 mmol/L,C组：Mg2+>1.03 mmo/L。结果：A组血磷、钙、钾、尿素氮显著低于C组;B组血清白蛋白显著低于C组;A组血肌酐显著低于B和C组;B、C组尿素清除指数、标准化的肌酐清除率均显著低于A组;双变量相关性分析：血镁与血磷、钾、全段甲状旁腺激素呈正相关,而血镁与尿素清除指数、标准化的肌酐清除率呈负相关。另外,4种腹膜转运类型中,高转运组血镁浓度显著低于低平均转运组及低转运组（P < 0.01）。结论：腹透患者存在着镁代谢异常,其中高镁血症发生率高于低镁血症。腹膜的转运能力高、透析充分性好的患者血镁浓度可能越低,另外血镁异常经常伴随着其他电解质及代谢紊乱,高镁血症患者血钙、磷、钾浓度可能也较高,血糖水平可能较低。     

1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理

患者女,30岁,因20 d前出现心慌胸闷,活动后加剧,夜间睡眠后呼吸困难,至当地医院行心电图示“窦性心动过速”,心肌标志物示血清肌红蛋白173．00 ng／mL。10 d前患者出现咳嗽,咳白色黏痰,偶尔痰中带血至当地门诊就诊,给予药物口服及静脉滴注治疗（具体不详）,效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重,双下肢水肿,在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗,次日至我院门诊就诊,查尿常规示隐血（＋＋＋）,尿蛋白（＋＋＋）,尿白细胞（＋＋）,肌酐1322．4μmol／L,尿素41．64 mmol／L,尿酸699μmol／L,血钙1．62 mmol／L,血磷2．58 mmol／L;泌尿系B超示：双肾符合慢性肾脏病表现,左肾囊肿,膀胱充盈不佳,双侧输尿管不扩张,尿量300 ml,为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭（ CKD5期）,并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位,呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及散在湿啰音;测血压169／110 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa）,心率136次／min,动脉血气示PO279 mm Hg,HCO314．6 mmol／L, SO295％,诊断为急性左心衰,遵医嘱立即予高流量吸氧,心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析（ automated peritoneal dialysis , APD）治疗。术后2 h患者症状明显缓解,术后第3日遵医嘱改为CAPD,并对患者行腹膜透析理论和操作的培训,术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核,顺利出院。     

非标记定量蛋白质组学技术探讨不同透析龄患者腹膜透析流出液外泌体差异蛋白的研究

目的：研究不同透析龄患者腹膜透析流出液(peritoneal dialysis effluent,PDE)外泌体中差异蛋白质组。方法：选取 10例稳定腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者,根据透析龄分为初始腹透组(n=5)和维持腹透组(n=5)。收集患者留腹过夜的PDE,通过透射电镜(transmission electron microscopy,TEM)、纳米颗粒跟踪分析(nanoparticle tracking analysis,NTA)、免疫印迹法鉴定经超速离心提取的外泌体,并用非标记定量蛋白质组学技术鉴定和筛选,对具有显著差异的蛋白开展功能富集和信号通路生物信息学分析。结果：PDE中提取到的外泌体TEM下呈茶托状,直径分布在30~150 nm,表达外泌体标志蛋白CD63 和TSG101。通过数据库比对两组共筛选出499种差异蛋白,与初始腹透组相比,维持腹透组经差异显著性筛选上调蛋白17 种,下调蛋白15种。基因本体论(gene ontology,GO)分析显示,差异表达蛋白主要分布在氯离子通道复合物、细胞表面以及核基质,以结合与催化活性为主,参与结合的正向调控、氧化应激反应及过氧化物酶反应等生物过程。京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路主要富集在免疫相关的信号通路,包括IL?17和Th17细胞分化信号通路,在腹膜损伤中起着关键作用。结论：采用非标记定量蛋白质组学技术筛选的差异蛋白可能作为PD患者腹膜损伤的候选标志物,也为揭示腹膜纤维化分子生物学机制提供线索。     

江苏省40家医院腹膜透析患者随访管理现状调查

目的 ：调查江苏省腹膜透析患者随访管理现状。方法 ：采用便利抽样法,于2021年8月调查江苏省13个地级市40家医院,采用自制问卷调查透析中心规模、随访方式、随访人员、随访频率、随访内容等。结果 ：40家医院共有腹膜透析随访患者6 479人,随访方式多样。医院门诊随访频率基本符合《腹膜透析标准操作规程》要求。负责随访的护理人员包括专职腹膜透析护士48名和兼职腹膜透析护士108名。各家医院随访内容均有差别,但透析相关内容、并发症预警是关注重点;对生活质量、社会支持相关内容关注度低。结论 ：江苏省40家医院腹膜透析中心人员配置不足,部分医院随访内容略有缺失,建议逐步改善人员配置情况,总结腹膜透析患者居家透析过程中的问题及相应重点随访的内容并形成固定模块,为随访者及时获取核心、必需的随访指标结果提供依据。