误诊为尿路上皮癌的膀胱平滑肌肉瘤1例并文献分析

目的探讨膀胱平滑肌肉瘤的临床表现、病理学特征、治疗及预后,提高对该病的认知和诊疗水平。方法回顾分析1例膀胱平滑肌肉瘤患者的临床资料及诊疗过程并复习相关国内外文献。结果患者经术前各项检查明确手术指征,充分完善术前准备后行腹腔镜下根治性膀胱全切+乙状结肠代膀胱术。术后病理结果示:(膀胱)间叶性恶性肿瘤,倾向平滑肌肉瘤,免疫组化SMA(+)、Vimentin(+)、Galdesmon(-)、Bcl2(-)、Ki67(约15%)、Desmin(-)、CD34(血管+)、P53(灶+)、EMA(-)、S-100(-)、CDK4(-)、CK(-)。术后辅以AI方案化疗:异磷酰胺(130 mg/m^2)、多柔比星(20 mg/m^2)。随访10个月未见肿瘤转移及复发,治疗效果明显。结论膀胱平滑肌肉瘤系一种极其少见的侵袭性间质瘤,临床和影像学表现均不典型,临床上很容易误诊,其治疗方法可考虑以手术联合化疗为主。     

输尿管软镜术前预置双J管临床随机对照试验的Meta分析

目的评价术前预置双J管在输尿管软镜手术中的应用价值。方法计算机检索从建库起至2021年12月期间在The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data数据库中关于输尿管软镜术前预置双J管对手术疗效影响的随机对照试验(RCT)。由两名研究者单独进行文献筛选、资料提取及偏倚风险评价。结果共纳入19项RCT, 包括1 062例预置组患者和1 113例未预置组患者。Meta分析结果显示, RIRS术前预置双J管组的一次性置鞘成功率高于未预置组, 差异有统计学意义(OR=7.11, 95%CI:4.44～11.38,P<0.001)。RIRS术前预置双J管组术后1个月的结石清除率高于未预置组, 差异有统计学意义(OR=1.75, 95%CI:1.27～2.40, P=0.001)。RIRS术前预置双J管组的手术时间短于未预置组, 差异有统计学意义(MD=-5.74, 95%CI:-10.43～-1.04, P=0.020)。RIRS术前预置双J管组的输尿管损伤发生率低于未预置组, 差异有统计学意义(OR=0.23, 95%...     

原发性肾小细胞癌并下腔静脉癌栓1例

正患者,男,61岁,因"左腰部疼痛2周"入院。患者自诉2周前于劳累后出现左腰部疼痛,伴肉眼血尿、无血凝块。否认高血压病、糖尿病、心脑血管疾病和神经精神病等相关病史。体格检查:一般情况良好,腹软,左侧中上腹可扪及一包块,质韧,大小及边界扪不清,移动性浊音(-),左肾区叩痛。泌尿系B超示:左肾占位性病变,边界、形态不规则,建议进一步检查。胸部、全腹部CT平扫+增强:①双肺纹理增多、增粗,右肺上叶及左肺见肺大泡,未见明显肿大淋巴结。②左肾形态增     

医源性胆道损伤的内镜治疗

目的探讨十二指肠镜在胆道手术后胆管损伤的诊断与治疗价值。方法回顾性分析我院3年来ERCP对胆道损伤的诊断价值及ENBD、ERBD对医源性胆道狭窄和胆漏的治疗效果。结果在424例ERCP检查和治疗的病例中有19例胆管良性狭窄和11例胆漏患者。19例胆管良性狭窄患者为胆囊切除术后,其中10例为腹腔镜下胆囊切除术(LC)后。11例放置ERBD,8例放置ENBD治疗,放置时间为2～3个月,拔管后随访6～36个月不等。其中5例拔管8个月后又出现黄疸,再次置管,3例反复置管10～24个月至随访结束,8例拔管后胆管通畅,最长2例达到36个月。3例高位狭窄患者,由于完全梗阻,导丝无法通过,内镜下放置支架失败而采取外科治疗;11例胆漏患者3例为开腹胆囊切除术损伤所致,8例为LC后胆漏。4例经内镜放置ERBD,7例放置ENBD。拔管后胆道通畅,漏口闭合。随访无再发狭窄和胆漏者。结论内镜是诊断与治疗胆道损伤的一种有效方法,尤其对胆漏可以达到根治的目的。     

主动保留尿控结构的HoLEP和TUPKEP疗效对比分析

目的:探讨主动保留尿控结构的经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)在前列腺组织剥离及疗效上的差异。方法:310例良性前列腺增生(BPH)患者行HoLEP或TUPKEP手术,其中HoLEP组165例,TUPKEP组145例,术中尽最大可能保留尿道黏膜、前列腺前括约肌、前列腺被动括约肌,并尽量避免横纹括约肌(SS)等尿控结构的损伤。收集并统计学分析2种术式的围手术期和术后各项随访指标,评估尽最大可能保留尿控结构的HoLEP和TUPKEP的整体疗效及其在前列腺组织剥离上的差异。结果:310例BPH患者均顺利完成手术。两组所切除的腺体组织重量差异无统计学意义(P0.05),术中出血量HoLEP组少于TUPKEP组(P0.05)。两组总手术时间和腺体剥离时间的差异均无统计学意义(P0.05),但HoLEP组腺体粉碎时间要明显少于TUPKEP组切块时间(P0.05),且HoLEP组单位时间剜除效率及单位体积剜除效率更高(P0.05)。此外,HoLEP组的膀胱冲洗时间、留置尿管时间及术后住院时间均更短(P0.05)。两组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(PVR)及其手术前后变化值差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者中均有暂时性的压力性尿失禁发生,其中HoLEP组26例(15.8%),TUPKEP组17例(11.7%),差异无统计学意义(P0.05)。两组感染、发热及尿道狭窄的发生率差异无统计学意义(P0.05)。但HoLEP组患者拔除尿管后的尿潴留及术后再出血发生率均更低(P0.05)。结论:主动保留尿控结构的HoLEP与TUPKEP均取得较好的效果,二者疗效相当,但HoLEP剜除效率相对更高,止血及防止再出血效果更好,对尿控的保护程度更高,术后恢复速度也更快。因此,其在前列腺组织剥离方法上具有更好的优势。     

ENBD治疗术后胆漏2例分析

胆漏是外科胆道术后较常见的并发症之一，传统的治疗方法疗效往往不能令人满意。我院于2004—07-2004—08行内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)治疗胆漏2例，疗效满意，现分析如下。     

直肠异常隐窝病灶对大肠癌和进展型腺瘤的预警作用及其危险因素分析

目的 探讨直肠异常隐窝病灶（ACF）对大肠癌及进展型腺瘤的预警作用,并分析其危险因素.方法 应用独立样本t检验、单向方差分析及卡方检验分析比较直肠ACF的均数及发病率,应用Logistic回归分析直肠ACF与大肠癌及进展型腺瘤的关系,观察是否有预警作用,并筛选对ACF有显著意义的危险因素.结果 5个以上ACF显著增加大肠癌及进展型腺瘤的风险（P＜0.05）;高龄和吸烟为ACF的危险因素,而阿司匹林的应用为其保护因素.结论 5个以上ACF对大肠癌及进展型腺瘤有显著预警作用.在大肠癌的早期预防中,我们应该重视对ACF的形成有意义的影响因素.     

无管化PCNL治疗上尿路结石的可行性

目的探讨无管化(Tubeless)经皮肾镜(PCNL)碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及可行性.方法 2010年5月至2017年4月,选取160例上尿路结石患者行无管化PCNL术(Tubeless PCNL组).在同时期内以相同通道数及结石大小为条件,随机选择160例上尿路结患者行标准PCNL术(有管化PCNL组).探讨两组病例在手术时间、血红蛋白下降情况、术后疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院天数及术后发热感染方面的差异.结果 2组患者性别(P=0.574)、年龄(P=0.056)、手术部位(P=0.502)、结石位置(P=0.582)及结石大小(P=0.337)差异均无统计学意义.所有病例均经超声定位穿刺成功、手术顺利.Tubeless PCNL组患者VAS评分及术后住院天数比有管化PCNL组低,其差异具有统计学意义(P<0.05).而2组患者的手术时间、血红蛋白下降情况及发热感染几率相比较并无统计学差异(P>0.05).结论无管化PCNL能够显著减轻患者术后疼痛、缩短住院天数,且并未增加术后出血、感染及其他严重并发症的风险.因此,无... 更多     

ERCP术后胰腺炎相关危险因素探讨

目的 探讨与操作有关的危险因素（胰管显影、插管困难、乳头括约肌切开）与ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的关系。方法 对42例乳头括约肌切开（EST）、16例插管困难、48例胰管显影的患者术后淀粉酶动态变化与高淀粉酶血症和胰腺炎的关系进行评价。结果 插管困难者行EST术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率明显升高，与诊断性ERCP比较，差异有显著性（P〈0．01）。插管容易的患者行EST术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率与诊断性ERCP比较，无明显差别（P〉0．05）。胰管显影的患者术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率明显高于无胰管显影的患者（P〈0．05）。结论 胰管显影、插管困难是ERCP术后胰腺炎的危险因素，而乳头括约肌切开不是ERCP术后胰腺炎的危险因素。     

结肠镜检查中大肠肿瘤的漏诊率分析

目的 分析结肠镜检查中大肠肿瘤的漏诊率.方法 患者在初次结肠镜检查发现并切除腺瘤后120 d内进行了结肠镜复查,分析2次结肠镜检查结果.记录2次结肠镜检查所见肿瘤的特征,包括大小、部位、形态、数目及组织病理学检查结果,分析不同类型肿瘤在结肠镜检查中的漏诊率.结果 809例患者中271例发生肿瘤漏诊,2次结肠镜检查共检出...