丙泊酚复合咪达唑仑或氯胺酮用于老年人麻醉诱导的比较

目的研究丙泊酚复合咪达唑仑(咪唑安定)或氯胺酮麻醉诱导对老年人插管期血流动力学及苏醒后精神状态的影响。方法行气管插管全麻老年病人40例,随机分成两组:咪唑安定组(M组)和氯胺酮(K组)。麻醉诱导开始时,两组分别静注咪唑安定0.05 mg/kg或氯胺酮0.5 mg/kg,再依次给予同样剂量的丙泊酚、维库溴铵、芬太尼,辅助通气3 min后行气管插管,记录插管前后血压、心率的变化。术后随访病人有无躁动、噩梦等精神方面不良反应。结果两组病人麻醉诱导过程血压、心率组间总的变化比较没有差异(P>0.05),氯胺酮组插管前后的血压、心率变化程度小于咪唑安定组(P<0.05)。M组、K组诱导期出现平均动脉压<60 mmHg分别有4例、1例,均可用麻黄素治疗,组间无差异(P<0.05)。苏醒期两组各有2例,3例患者出现轻度躁动,组间无差异(P<0.05)。术后第1、2天两组患者均无噩梦、幻觉等精神方面不良反应。结论丙泊酚复合氯胺酮较复合咪唑安定在老年患者麻醉诱导插管前、后的血流动力学稳定,且苏醒后无更多躁动、噩梦、幻觉等精神方面不良反应。     

自体血液回收技术在肝移植术中的应用研究

目的了解自体血液回收技术在肝移植术中的应用价值.方法随机选取术中采用自体血液回收技术的的肝移植患者20例,观察术中出血量和经血液回收机处理后的浓缩红细胞量,以及自体血回输前后患者的血红蛋白量(HB)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)、有无输血反应等.结果20例患者共回收血22952ml,平均每例1148ml.采用自体血回输后,HB、HCT、RBC均明显回升; PT、APTT、Fib、Plt等凝血指标均异常且无明显变化.所有患者无输血反应.结论自体血液回收技术能有效减少术中血液丢失,血液回输后效果良好,无输血不良反应.它能缓解血源不足,避免输异体血带来的危害,值得临床推广和应用.     

妊娠合并重症肝炎剖宫产术的麻醉处理

目的分析晚期妊娠合并重症肝炎行剖宫产术围麻醉期的麻醉处理。方法我院1990～2004年合并重症肝炎产妇行剖宫产术12例,ASAⅢ～Ⅳ级,按麻醉方式分为两组:全身麻醉组(G组,6例),硬膜外麻醉组(E组,6例)。收集资料包括两组产妇术前一般情况;术中出血量、尿量、输液量、手术时间、胎儿娩出时间;新生儿Apgar评分;两组手术前后肝功能指标的变化;两组凝血物质使用及凝血功能的比较。术后母婴恢复情况。结果两组产妇术前的凝血功能比较,G组Plt值明显小于E组(P<0.05),PT、APTT则大于E组(P<0.05)。两组凝血物质使用无显著性差异。术中出血量、尿量、输液量、手术时间、胎儿娩出时间无显著性差异。两组新生儿Apgar评分无显著性差异。两组术前、术后肝功能指标无显著性差异。结论应根据患者的凝血功能选择麻醉方式。麻醉处理的要点在于维持呼吸循环的稳定,改善凝血功能及尽量应用对肝功能损害少的药物。     

肠黏膜肥大细胞脱颗粒对大鼠肠缺血/再灌注后长期生存的影响

【目的】观察大鼠肠缺血/再灌注后肠黏膜肥大细胞脱颗粒对SD大鼠生存的影响。【方法】采用肠系膜上动脉夹毕75min建立小肠缺血/再灌注模型,将96只SD大鼠随机分为4组（n=24）：S组（假手术组）、M组（模型组）、C组（缺血再灌注＋色甘酸钠25mg&#183;kg^-1组）,CP组（缺血再灌注＋compound 48/800.75mg&#183;kg^-1组）。C及CP组分别在再灌注前5min和再灌注后3d静脉注射药物,S、M组给予等量生理盐水。观察各组大鼠7d的生存率、存活状态,光镜观察存活动物肠黏膜病理学变化,进行Chiu′s评分,电镜观察肠黏膜微绒毛和IMMC的超微结构及类胰蛋白酶表达比较进行IMMC计数。【结果】M组、CP组第7天生存率明显低于S组（P〈0.01）;C组第7天存活率高于M组（P〈0.05）,与S组比较无明显差异（P〉0.05）。CP组第7天生存率低于M组（P〈0.05）。存活动物光镜下M、CP组肠黏膜绒毛损伤轻微,电镜显示M、CP组微绒毛肿胀、有脱落,S组、C组基本正常,各组间肠黏膜Chiu′s评分无统计学差异（P〉0.05）。电镜下CP组IMMC脱颗粒最明显,M组次之,S组、C组未见IMMC脱颗粒,各组间IMMC计数无统计学差异（P〉0.05）。【结论】肥大细胞活化脱颗粒影响肠缺血/再灌注损伤大鼠的长期生存率。     

曲马多预防产妇腰硬联合麻醉后寒战剂量探讨

目的探讨曲马多预防产妇腰硬联合麻醉后寒战的最佳剂量。方法100例择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇，ASAⅠ-Ⅱ级，随机等分为T1组（0．5mg／kg）、T2组（1mg/kg）、T3组（1．5mg／kg）、T4组（2mg／kg）、C组（对照组），每组20例。麻醉后产妇平卧后预防性用药组即给予曲马多静脉注射；C组即给予生理盐水0．05ml／kg静脉注射。持续监测围术期呼吸、循环的变化，测定麻醉阻滞平面，记录胎儿出生后的Apgar评分，观察记录产妇寒战及不良反应发生的情况。结果5组产妇一般情况相同（P〉0．05）；5组产妇呼吸道通畅。SpO2均在95％以上，围术期循环变化差异无显著性（P〉0．05）；预防性用药组产妇麻醉后寒战的发生率显著降低及寒战程度较轻（P〈0．05）；但其他组相比，T2组有适度的镇静作用，恶心、不增加呕吐发生率，产妇的满意度最高。结论曲马多1．0mg／kg静脉注射能够安全有效的预防腰硬联合麻醉后产妇的寒战反应，且具有良好的镇痛、镇静和防止牵拉反应的作用，是一较佳的临床推荐剂量。     

肠缺血再灌注后应用抗组胺药对大鼠生存率的影响

目的： 在肠缺血再灌注后静脉给予抗组胺药酮替芬,观察它对SD大鼠小肠功能结构以及存活率的影响。方法： 72只SD大鼠随机分为3组：S组（假手术组）、M组（模型组）、K组（缺血再灌注＋酮替芬1 mg/kg组）,每组又分术后3 d、7 d两亚组。复制小肠缺血/再灌注模型,K组在再灌注前5 min和再灌注后3 d静脉注射酮替芬。观察各组大鼠3 d（S3,M3,K3）、7 d（S7,M7,K7）的存活率、存活状态,检测小肠组织组胺浓度,观察肠黏膜病理结构变化和肠黏膜肥大细胞（intestinal mucosal mast cell,IMMC）超微结构及类胰蛋白酶表达比较。结果： M3组、K3组存活率低于S3组（P<0.05）; M7组存活率低于S7组（P<0.05）,K3组与M3组、K7组与S7组存活率差别无显著（P>0.05）。K7组存活率高于M7组（P<0.05）。M组、K组肠黏膜绒毛损伤轻微。电镜示M组微绒毛肿胀脱落,K组微绒毛不齐;S组IMMC超微结构正常,M组脱颗粒现象明显,K组次之。各组间肠黏膜Chiu’s评分、IMMC计数及类胰蛋白酶表达比较均无显著差异（P>0.05）。K7组肠组织组胺浓度低于S7组和M7组（P<0.05）。 结论： 肠缺血再灌注后应用抗组胺药酮替芬能改善大鼠小肠黏膜结构并增加大鼠生存率,IMMC活化脱颗粒组胺释放可能不利于肠缺血再灌注损伤大鼠的长期生存。     

塞来昔布联合维甲酸对SW620细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨塞来昔布联合全反式维甲酸抑制结肠癌SW620细胞增殖和促进凋亡的作用及机制。方法:不同浓度塞来昔布和全反式维甲酸作用SW620细胞48或72 h后应用MTT法和流式细胞仪分别检测细胞的增殖抑制和凋亡率,Western Blot检测细胞AKT、p-AKT及survivin的表达。结果:与单药作用相比,塞来昔布和全反式维甲酸联合作用可明显增强对SW620的增殖抑制和促进凋亡作用(P均<0.01)。Western Blot提示全反式维甲酸和塞来昔布联合作用SW620细胞可抑制AKT活性,下调p-AKT和survivin蛋白表达。结论:塞来昔布在抑制结直肠癌细胞增殖和促进其凋亡中与全反式维甲酸起协同作用,抑制AKT磷酸化、阻断PI3K/Akt通路和下调survivin是其可能作用机制。此结果有望为临床提供可行的联合用药方案,推广维甲酸的诱导分化和凋亡治疗。     

基于多模式麻醉方式的加速康复外科理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术的效价分析

目的探讨基于多模式麻醉方式的加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜膀胱癌根治术中的价值。 方法收集2015年1月至2017年12月我院行腹腔镜下膀胱癌根治术和/或回肠代膀胱术的患者围术期相关信息,应用基于多模式麻醉方式的ERAS理念进行围术期处理的为ERAS组（9例）,应用常规围术期处理方案的为常规治疗组（27例）。比较两组患者的住院时间、术后疼痛等差异。 结果ERAS组患者较常规治疗组总住院时间及术后住院时间均明显减少（20 d vs 33 d,P=0.002;9 d vs 18 d,P=0.002）,术中补液量明显降低[5.5（ml/kg/h） vs 8.1（ml/kg/h）,P=0.003],术后按时予镇痛药的患者比例更高（P=0.001）,临时需要再次追加镇痛药的比例更低（P=0.046）,术后首次排便时间更快（P=0.035）。而在住院总花费、麻醉费用和术后并发症方面,两组差异无统计学意义。 结论在腹腔镜膀胱癌根治术应用多模式麻醉方式联合ERAS理念,可以加快患者的康复速度,减少术后对追加镇痛药的需要,对术后并发症无影响。     

肝移植术中自体血液回收对红细胞功能及血液流变学的影响——附15例报告

目的:研究肝移植术中进行自体血液回收对红细胞功能及血液流变学的影响.方法:选择15例行肝移植术患者为研究对象,术中采用自体-2000型血液回收机(北京产)回收术中出血,测定与比较术前静脉血及术中回收血标本的红细胞功能(包括红细胞携氧功能及红细胞破坏程度)指标及血液流变学指标.结果:与术前静脉血比较,术中回收血游离血红蛋白增高,2,3-二磷酸甘油酸、Na+-K+-ATP酶、Ca+-ATP酶、Mg+-ATP酶、红细胞丙二醛和红细胞渗透脆性均无明显变化;全血中、高切黏度明显降低,卡松黏度明显增高;全血低切黏度、血浆黏度、血液相对黏度、红细胞聚集指数及卡松屈服应力无明显变化.结论:肝移植病人术中行自体血液回收对红细胞功能及血液流变学无明显不良影响.     

罗格列酮对肝移植围术期肺功能的影响

目的探讨罗格列酮对肝移植围术期肺功能的影响。方法选择2009~2012年原位肝移植手术终末期肝硬化患者50例,年龄43~62岁,ASAⅡ~Ⅳ级,按照随机数字法分为两组:罗格列酮组(R组)与生理盐水对照组(N组),每组25例。R组患者在麻醉诱导前和术毕后分别将罗格列酮4mg用生理盐水稀释至10ml后经胃管注入;N组用等容量生理盐水替代。记录两组的气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn)、PaO2、肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)等呼吸力学和肺功能指标,以及呼出气冷凝液中TNF-α、IL-8、IL-10的含量和术后肺部并发症情况。结果与N组比较,R组术毕和术后24h的P(A-a)O2、PIP、Pmean、RI明显降低,Cdyn和OI明显升高(P0.05);呼出气冷凝液中TNF-α、IL-8均明显降低(P0.05),IL-10明显增高(P0.05)。R组术后7d内急性肺损伤(ALI)和肺部感染发生率明显低于N组(P0.05)。结论罗格列酮可改善原位肝移植围术期患者的肺功能。