曲马多治疗硬膜外阻滞后寒战的临床观察

目的:观察曲马多对硬膜外腔阻滞后寒战的治疗效果及不良反应.方法:将在硬膜外腔阻滞下行腹部手术的病人ASA Ⅰ-Ⅱ级100例随机分为两组,每组50例,曲马多组(Ⅰ组)经静脉注射1%曲马多(用生理盐水稀释)1mg/kg;哌替啶组(Ⅱ组)经静脉注射1%哌替啶0.75mg/kg.两组注药部位均为上肢静脉,注药速度均为30mL/min,若注药5min后寒战仍未消失者再经静脉加注咪唑安定0.05mg/kg.观察两组病人的治疗效果和不良反应.结果:两组病人一般情况(性别、年龄、身体指数)、手术部位、静脉给药部位及手术开始前输液速度均无显著性差异(p＞0.05),两组注药前寒战的分级与注药后1min、5min治疗效果的判定均无显著性差异(p＞0.05),但注药后3min治疗效果的判定Ⅰ组优于Ⅱ组,组间有显著性差异(p＜0.05),而Ⅰ组不良反应明显低于Ⅱ组,组间有极显著性差异(p＜0.01).结论:曲马多治疗硬膜外腔阻滞后寒战效果确切,不良反应少,优于哌替啶,是一种理想的治疗硬膜外阻滞后并发症寒战的药物.     

亚甲蓝椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

目的观察亚甲蓝椎旁神经根注射对带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。方法60例患者随机分为两组,均采用椎旁神经根注药。A组在传统药物配方的基础上加用1％亚甲蓝1ml;B组采用传统药物配方作为对照。注药容量为每节段2～3ml,治疗完毕常规留院观察30min,每周治疗1次,5次为一疗程。比较A、B两组优良率和有效率。结果A组优良率为93．3％,有效率100％;B组优良率76．7％,有效率86．7％。两组疗效比较有显著性差异（P〈0．05）。结论亚甲蓝椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛能更有效地减轻患者的痛苦。     

星状神经节配合椎旁阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA）是影响人类健康的常见病、多发病，是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛，或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉椎动脉时，引起椎-基底动脉供血不足的症状。星状神经节阻滞能改善颈总动脉血流量，     

硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

常规硬膜外腔注射疗法是目前临床上治疗腰椎间盘突出症的最常用方法，效果也较理想，报道颇多，而硬膜外腔侧隐窝穿刺注射法治疗腰椎间盘突出症报道却极少。近年来我院疼痛门诊用此方法治疗腰椎问盘突出症患32例，现报告如下：     

星状神经节阻滞与应激反应

摘要：围手术期应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能变化,可影响疾病的预后和转归。星状神经节阻滞可维持机体植物神经系统、内分泌系统及免疫系统平衡,已广泛应用于疼痛性和非疼痛性疾病的治疗。本文就星状神经节阻滞对围手术期应激反应的影响作一综述。     

腰大肌肌间沟及梨状肌注射疗法治疗干性坐骨神经痛的临床观察

干性坐骨神经痛受累部位在椎间孔以外,以盆腔出口处最多见,例如梨状肌综合征。患者常感患肢沿坐骨神经的某一段呈放射性疼痛,多在臀部以下沿坐骨神经走行方向有压痛点,棘突旁无明显压痛,咳嗽、打喷嚏等增加腹内     

预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉下低血压的防治作用

目的探讨预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉（CSEA）下低血压的防治作用及最佳剂量。方法 80例产妇随机分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在腰麻完成后,产妇转为平卧位时从静脉分别给予甲氧明2、3、4mg,Ⅳ组给予生理盐水2ml。记录腰麻前（T0）、腰麻后（预注后）5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、30min（T4）及手术结束后（T5）的BP、HR。记录低血压、心动过缓的发生率及恶心呕吐发生情况。结果与T0时比较,Ⅰ、Ⅳ组T1～T4时SBP明显降低（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组BP无明显变化。T1、T2时Ⅲ组HR较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组显著减慢（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅳ组分别有9、12例低血压,7、11例恶心呕吐。结论甲氧明能有效地预防CSEA下产妇低血压的发生,尤以甲氧明3mg最为理想,大剂量可引起反射性一过性心动过缓。     

监护镇静在胃镜诊疗中的应用

目的:探讨无痛技术在胃镜诊疗中应用的可行性和临床效果。方法:选择行胃镜诊疗的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为咪唑安定联用依托咪酯组(A组)、芬太尼联用异丙酚组(B组)和对照组(C组)。入室开放右前臂静脉,给予2%利多卡因胶浆5ml含服,左侧卧位,常规面罩给O2。A组:在30s内静注咪唑安定1~2mg,1min后静注依托咪酯0.2~0.3mg/kg;B组:在30s内静注芬太尼1μg/kg,1min后静注异丙酚1.5~2.0mg/kg;待患者睫毛反射消失后进镜。C组不用任何静脉药物。观察三组患者的反应(恶心呕吐、呛咳、躁动、咽痛、头晕、嗜睡、乏力、恐惧等)以及BP、HR、SPO2的变化和唤醒时间、定向力恢复时间。结果:A、B两组患者术中几乎无任何反应,清醒后无胃镜检查记忆。优良率100%,医生满意率100%。C组有90%的患者有不同程度的恶心呕吐、呛咳、躁动、恐惧等。A、B两组有10%的患者一度出现BP、HR、SPO2的下降,经对症处理后好转;且A、B两组唤醒时间<8min,定向力恢复时间<15min。结论:在胃镜诊疗中应用咪唑安定联用依托咪酯或芬太尼联用异丙酚均可有效地消除患者的生理和心理上的痛苦,方便医生的操作和诊断,且并发症少。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在开胸手术中的临床应用

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的安全性和可行性。方法择期行开胸手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合硬膜外阻滞组（B组）各30例。A组给予咪唑安定、芬太尼、异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵快速诱导后插入双腔气管导管,持续机械通气控制呼吸,根据麻醉深度和心血管反应调节异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵泵注速率,芬太尼用量,持续吸入七氟烷维持麻醉。B组全身麻醉前选择T7-8或T6-7间隙穿刺,成功后向头端置入硬膜外导管3cm,注入质量分数1.6%利多卡因4mL作试验量,确定麻醉平面后,麻醉诱导和维持用药、用法、剂量同A组,间隔45～60min经硬膜外导管注入质量分数2%利多卡因和质量分数0.75%左布比卡因等量混合液6～8mL,并辅以异丙酚、苯磺酸阿曲库铵微泵输注、七氟烷吸入,必要时间断静脉注射芬太尼。观察2组诱导前、插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、呼吸频率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度,术毕麻醉维持用药量及拔管时间、清醒时间,拔管时躁动发生率。结果 A组插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、平均动脉压均较诱导前升高（P〈0.05）,拔管前1min、拔管时、拔管后5min呼吸频率较诱导前增快（P〈0.05）;B组各时点心率、平均动脉压、呼吸频率与诱导前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组吸入七氟烷及丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和芬太尼剂量高于B组（P〈0.05）;A组苏醒、拔管时间较B组长（P〈0.01）,拔管时躁动发生率较B组高（P〈0.01）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术血流动力学平稳,可减少全身麻醉药的用量。     

硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察硬膜外侧隐窝注射消炎镇痛药物治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法A组为硬膜外侧隐窝注射治疗组，借助等比例正位腰椎X线片确定进针位置，按腰椎CT片确定进针深度，L4-5及以上腰椎间盘突出症者行椎板外切迹穿刺法，L5～S1者行小关节内缘垂直进针穿刺法。B组采用常规硬膜外后正中穿刺法。两组均注入2％利多卡因5ml，维生素B121000μg，维生素B1100mg和曲安奈德40mg，每周1次，4次为1个疗程。结果A组32例治愈率81．25％，B组30例治愈率63．33％，且A组患者创伤小无明显并发症。结论硬膜外侧隐窝穿刺注射消炎镇痛药治疗腰椎间盘突出症的效果比常规硬膜外穿刺治疗好。