未足月胎膜早破的研究进展

所谓未足月胎膜早破（PPROM）,就是指在妊娠未达到37周之前,胎膜就因为各种因素的影响而出现自发性破裂的产前问题.这种问题极有可能导致早产的发生,是早产的主要形成因素,也是妇产科临床中相当棘手的病情.若不能认真合理的处理,就可能会使母儿都受到生命威胁.因此,对PPROM进行研究是非常有必要的.现本文主要通过分析PPROM的发病原因与发病机制,来探讨其处理方式和治疗方法.同时就PPROM的研究进展做出简单论述.     

妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响研究

目的：研究不同诊断标准下妊娠期糖尿病（ GDM ）检出率及早期干预对妊娠结局的影响。方法：通过对本院2011年1月1日至2011年12月30日期间门诊孕检并住院分娩的3204名孕妇采用不同标准进行GDM诊断,其中1月1日至6月30日24至28周的1523例孕妇按照《妇产科学》第7版标准诊断（旧标准组）;7月1日至12月30日孕24周至28周的1681例孕妇按照IADPSG标准诊断（新标准组）;且对确诊GDM的患者进行规范管理后妊娠结局进行比较分析。结果：新旧标准下GDM的发病率分别7．9％和4．9％,差异有统计学意义（ P＜0．05）;两组孕产妇的巨大儿、剖宫产、新生儿呼吸窘迫综合症、低血糖等的发生率分别为4．5％、40％、1．5％、3．7％,8％、53％、4％、8％。差别有统计学意义（ P＜0．05）．结论：采用IADPSG诊断标准,更多的GDM孕妇被诊断,早期对其进行规范管理和行为干预,降低了巨大儿、剖宫产等妊娠不良结局的发生率,有利于母婴保健。     

不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛的临床观察

目的：观察不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛的镇痛效果以及对产程和新生儿的影响。方法：选择160例无椎管内麻醉禁忌症和阴道分娩禁忌症足月妊娠单胎初产妇,随机分为两组,每组80例,行硬膜外分娩镇痛,I组（对照组）始终应用0．15％的罗哌卡因＋0．5μg／mL舒芬太尼,Ⅱ组（阶梯镇痛组）在产妇宫口〈3cm时应用0．075％的罗哌卡因＋O．5μg／ml。的舒芬太尼,待产妇宫口≥3cm时应用0．15％的罗哌卡因＋0．5μg／mL舒芬太尼。记录两组产妇各时点的VAS评分,产程时间,缩宫素使用情况,Bromage评分,新生儿Apgar评分,不良反应。结果：两组产妇各时点的VAS评分,新生儿Apgar评分,不良反应差异均无统计学意义。Ⅱ组潜伏期比I组时间短（P〈0．05）,缩宫素使用率低,产妇运动阻滞轻微。结论：产程潜伏期应用0．075％的罗哌卡因＋0．5μg／mL的舒芬太尼,活跃期应用0．15％的罗哌卡因＋0．5μg／mL舒芬太尼行硬膜外阶梯分娩镇痛对产妇子宫收缩干扰小,产程影响小,运动阻滞轻微,适合潜伏期就要求分娩镇痛的产妇。     

三种方法联合行阶梯式分娩镇痛的临床观察

目的比较三种方法联合行阶梯式分娩镇痛的镇痛效果及对产程和新生儿的影响。方法纳入住院分娩的ASAⅠ～Ⅱ级单胎头位无阴道分娩及硬膜外麻醉禁忌证的100例产妇,随机分为A、B两组,同时纳入住院的同条件不要求分娩镇痛的产妇50例。A组(阶梯式镇痛组)产程初期第一阶梯镇痛方法:一对一导乐分娩+水针减痛;第二阶梯(宫口<3 cm时)镇痛方法:一对一导乐分娩+笑气吸入;宫口≥3 cm时第三阶梯镇痛方法:一对一导乐分娩+腰硬联合阻滞镇痛;第四阶梯镇痛方法:(第二产程)一对一导乐分娩+(第三产程需会阴缝合)硬膜外阻滞镇痛。B组(单一方法分娩镇痛组)只在宫口≥3 cm时腰硬联合阻滞镇痛。C组不作任何镇痛措施。记录宫口开大1 cm、3 cm、6 cm、10 cm以及分娩结束时VAS评分;第一、二、三产程时间;新生儿Apgar评分和产妇的满意度。结果①A组比C组各时点VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较在宫口开大6 cm、10 cm时VAS数值降低,差异有统计学意义(P<0.05),在产妇宫口开大1 cm、3 cm、分娩结束时A组比B组的VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。②第一产程A、B两组比C组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组各产程时间差异无统计学意义(P>0.05);A、B组比C组的自然分娩率高、剖宫产率低且差异有统计学意义(P<0.05)。③A、B组比C组产妇的满意度高,且A组的优秀率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。④三组新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论三种方法联合行阶梯式分娩镇痛镇痛效果确切,可以缩短产程,降低剖宫产率,提高自然分娩率,产妇的满意度更高,更能体现出医疗服务的人文关怀。     

孕前孕早期干预对超重孕妇妊娠结局的影响研究

目的：研究孕前与孕早期干预对超重孕妇妊娠期糖尿病（ GDM）的发生率及妊娠结局的影响。方法：2011年1月1日起在孕前门诊健康检查,挑选出体质指数（ BMI）≥24-27．9kg/m2750人,同意接受孕前指导3-6个月的妇女385人为研究组,不同意接受孕前指导的妇女365人为对照组。体质指数在18．5-23．9kg/m2350人为正常组,怀孕后均在我产科门诊孕期检查,研究组接受孕前孕早期干预及定期产检,其余两组只接受正常产检,观察三组孕妇GDM、巨大儿、大于孕龄儿、小于孕龄儿、剖宫产、阴道分娩发生率。结果：研究组GDM、巨大儿、大于孕龄儿、阴道助产与剖宫产发生率低于对照组,两组差义有统计学意义（P＜0．05）,研究组妊娠高血压的发生率高于正常组（P＜0．05）,而在GDM、巨大儿、大于孕龄儿、阴道助产与剖宫产发生率两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：孕前及孕早期干预可明显降低妊娠期糖尿发病率及妊娠不良结局。     

乙型肝炎病毒宫内感染对新生儿发育的影响

目的研究乙型肝炎病毒（HBV）宫内感染对胎儿发育所起到的影响作用,为预防HBV感染,提高新生儿发育质量提供参考。方法通过对比某医院同一时期内的乙肝表面抗原分别为阳性和阴性的两组孕妇及其新生儿的临床资料,分析HBV宫内感染对妊娠并发症、围生儿结局以及围生儿发育指标。结果孕妇直接感染HBV不会对胎儿发育造成很明显的影响。但宫内感染就会给胎儿造成一定影响,使新生儿的体重相对较轻,胎盘体积相对较小。若新生儿乙肝e抗原为阳性,胎盘体积比阴性组小;若乙肝表面抗体为阳性,胎盘体积比阴性组大。结论HBV宫内感染会影响到新生儿的正常发育,使胎盘体积缩小,新生儿体重降低。并且可以看出,新生儿的乙肝表面抗原可以对胎盘进行一定的保护。     

综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

目的：研究在新诊断标准下,综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响,为临床用药提供依据。方法选择2011年1月至2013年12月接受治疗的妊娠期糖尿病患者147例,按照随机数字表法分为综合治疗组和胰岛素治疗组、营养治疗组,3组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P ＞0？．05）。胰岛素治疗组患者均给予胰岛素皮下注射治疗,营养治疗组给予营养治疗,综合治疗组联合使用胰岛素皮下注射治疗、营养治疗、运动治疗。观察并比较3组空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间,孕妇以及新生儿围生期并发症以及剖宫产等指标。结果综合治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖达标时间均优于胰岛素治疗组与营养治疗组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;胰岛素治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖达标时间优于营养治疗组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。综合治疗组妊娠除产褥感染发生率外,其他围生期并发症发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。胰岛素治疗组新生儿围生期并发症发生率优于营养治疗组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。综合治疗组围生期并发症发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组,且差异有统计学意义（ P ＜0．05）;胰岛素治疗组新生儿围生期并发症发生率优于营养治疗组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论综合治疗妊娠期糖尿病能够显著改善妊娠结局,降低母婴围生期并发症发生率。