可能切除性胰腺体尾部癌的外科手术治疗研究

目的 探讨可能切除性胰腺体尾部癌行外科手术治疗的技术方法及临床疗效。方法 11例伴有局部侵 犯的可能切除性胰腺体尾部癌患者,均以逆行切除方式施行根治性切除手术,同时辅以术后化疗并追踪随访。结 果 11例患者中10例达到R0切除,1例为R1切除。3例切除了受累的腹腔干血管（CA）及肝总动脉（CHA）,其中2 例联合了全胃切除、空肠代胃术,1例因切口感染延长了住院时间外,其余病例均无严重并发症发生。术后除2例患 者未能坚持规律化疗外,其余患者均行吉西他滨规律化疗。术后全部患者腹痛症状消失,中位生存时间28（14,36） 个月,术后1年、3年生存率分别为90.9%、36.3%。结论 可能切除性胰腺体尾部癌患者手术切除率低并长期被腹痛 困扰,以逆行切除手术方式,必要时扩大手术切除范围的方法并辅助术后化疗可以一定程度延长患者的生存时间并 显著改善患者的生活质量。     

巨大型先天性胆管扩张症手术治疗20例

目的:探讨巨大型先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法:回顾分析2001-06/2010-08我科收治的巨大型先天性胆管扩张症20例手术治疗资料.按Todani分类法分型:Ⅰ型19例,Ⅳ型1例.所有病例均行囊肿切除.结果:术后胆汁漏2例,胰漏2例,经非手术治疗治愈,切口感染2例.20例中获随访19例,随访率为95%,随访3-96mo,平均随访53.6mo,3例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄,余下疗效皆为优,未发现恶变者.结论:囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术是根治先天性胆管扩张症首选手术方法.对于巨大型先天性胆管扩张症在选择手术时,术前行PTCD治疗以改善肝功能和凝血异常.     

术前中性粒细胞-淋巴细胞比及CA19-9对胆囊癌根治术预后判断价值

目的分析胆囊癌患者术前中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR)和血清CA19-9对患者的预后的判断价值。方法收集2012年1月至2019年5月间在天津市南开医院接受胆囊癌根治术的患者临床资料。使用Cox回归比例风险模型和Kaplan-Meier方法分析患者的预后。并结合NLR和CA19-9将患者分为联合低水平组、单一升高组、联合高水平组。结果最终纳入90例患者,COX风险比例回归分析NLR(HR=3.840,P=0.000),CA19-9(HR=2.230,P=0.004),TNM分期(HR=3.864,P=0.000),淋巴结转移(HR=1.679,P=0.048),边缘状态(HR=1.873,P=0.030)是胆囊癌患者的独立预后影响因素。低NLR和CA19-9组的中位生存时间优于高NLR和CA19-9组(P0.05)。术前NLR和血清CA19-9与胆囊癌患者的预后相关。结论术前高NLR和高CA19-9是胆囊癌患者根治性术后预后不良的预测因素。     

胰腺囊性肿瘤71例临床诊断和病理分析

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊断和手术治疗.方法:回顾我院2001年1月至2010年1月收治的71例胰腺囊性肿瘤的临床、病理学特点.结果:71例患者多数表现为上腹部不适或腹部包块,B超、CT或MRI检查发现胰腺囊性肿瘤.进行术前准确诊断较困难,与术后病理有差异.特别是MCN与分支型IPMN的鉴别.结论:胰腺囊性肿瘤的临床表现、影像学及病理学上均有一定特征,术前诊断与术后病理诊断存在相当数量的不一致,给治疗带来一定的困难.     

特殊急性胆道疾病的研究进展

急性胆道疾病常继发于胆结石,临床上观察到的胆道系统疾病也多种多样,除了常见的胆石症、胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等问题外,也常遇许多特殊类型如非结石性胆囊炎、功能性胆囊疾病、胆石性肠梗阻等特殊的急性胆道疾病或特殊人群如减肥手术术后患者、妊娠妇女人群发生的急性胆道疾病[1]。     

扶正益气中药对阻塞性黄疸患者外周血清炎症介质和Th1/Th2的影响

[目的] 观察阻塞性黄疸患者术后外周血清炎症介质和辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的变化情况,探讨扶正益气中药的治疗作用机制.[方法] 将手术后的120例阻塞性黄疸患者随机分为治疗组60例、对照组60例,对照组行阻塞性黄疸术后常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上辅以口服扶正益气中药,从术后第1天开始,连 服7d;观察两组患者术后7d外周血清炎症介质和Th1/Th2变化情况.[结果] 两组患者治疗后与治疗前比较,内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及IL-4水平降低,IL-10水平增高,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组同对照组比较,其治疗后的变化更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05);酌-干扰素(IFN-酌)水平升高,但其差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Th1/Th2比值明显增高,经统计学处理差异有统计学(P<0.05),治疗组与对照组比较,其变化趋势更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 扶正益气中药可降低阻塞性黄疸患者术后外周血浆ET及血清TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,并可调节Th1/Th2比值的变化,从而发挥促进肝功能恢复的作用.     

六例成人美克尔憩室所致肠梗阻救治分析

美克尔Meckel憩室是先天真性憩室中最常见的一种.由于美克尔憩室在一般情况下无明显症状,临床上因其所导致疾病直接就诊的情况并不多见,所以人们在腹部疾病、尤其是在成人急腹症的诊治过程中,容易忽视.本文就2003年1月至2006年12月期间收治的6例美克尔憩室所致肠梗阻资料总结并报道如下.     

急性胆道梗阻大鼠肝脏iNOS的表达及意义

目的 探讨大鼠阻塞性黄疸时诱导型一氧化氮合酶（iNOS）在肝脏中的变化及其意义.方法 选择成年SD大鼠60只,随机分为假手术对照组（S组）30只和阻塞性黄疸组（OJ组）30只.各组分别于术后1、3、7、10、14 d时点处死大鼠6只,检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（TB）;观察肝组织普通病理改变以及iNOS蛋白、iNOS mRNA的表达情况.结果 S组肝细胞无肿胀、坏死,肝细胞索排列整齐.OJ组大鼠肝组织可见炎性细胞浸润,细小胆管和无管腔的小胆管增生,纤维组织细胞增生,肝细胞出现变性坏死.OJ组术后ALT、AST、TB迅速增高,与S组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.OJ组术后iNOS基因和蛋白水平表达升高,于第14天达到峰值,与S组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.结论 NO在阻塞性黄疸肝损害中具有双重作用.OJ早期NO可扩张血管,改善肝脏功能;随着iNOS增加,过量的NO产生细胞毒性可损伤肝脏.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的 前瞻性观察及分析

目的 观察继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律,评价其安全 性。方法 符合手术适应证的继发性胆总管结石患者210例,随机数字表法分为一期缝合组（110例）和T管引流组 （100例）。记录2组患者手术前及术后第1、3天血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸 转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平并进行组内及组间比较。结果 2组患者术后TBIL、 DBIL、ALT、ALP、GGT、TBA均较术前下降（P＜0.05）;术后1 d时2组均有部分患者TBIL较术前升高（P＜0.05）;T管 引流组胆红素下降幅度较一期缝合组更大,差异有统计学意义（P＜0.05）;一期缝合组术后胆红素升高患者血清胆红 素水平于术后3 d低于术前水平。结论 满足适应证的继发性胆总管结石患者建议行腹腔镜胆总管探查并一期缝 合术,术后肝功能的变化在安全范围内。     

茵陈蒿汤对阻塞性黄疸大鼠肝功能及肝脏iNOS表达的影响

目的:探讨茵陈蒿汤对阻塞性黄疸大鼠i NOS表达异常引起肝损伤的保护作用机制,为临床围手术期合理应用中药提供理论依据。方法:选择成年SD大鼠48只,随机分组为1阻塞性黄疸再通模型组(OJR组)24只;2阻塞性黄疸再通模型+中药组(OJRC组)24只。分别于胆道梗阻7 d后解除梗阻,并于解除梗阻后1,3,7 d每个时相点处死大鼠8只。检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL);观察肝组织i NOS mRNA及蛋白的表达情况。结果:茵陈蒿汤能够明显降低大鼠血清ALT,TBIL含量(P<0.05),抑制肝组织i NOS mRNA及i NOS蛋白的表达(P<0.05)。结论:茵陈蒿汤可抑制肝脏i NOS的表达,从而促进阻塞性黄疸大鼠梗阻解除后肝功能的恢复。