腰椎间盘脱出再手术的成因与手术技巧

腰椎间盘脱出手术治疗中,二次手术率近年来有逐年增高趋势.由于首次手术后椎管解剖关系的破坏、瘢痕形成和组织粘连,给再次手术的人路及麻醉带来许多困难.我院自1987年9月～2004年12月共收治腰椎间盘脱出症再手术病人24例,收到较好的效果,报告如下.     

股骨转子部骨折重建钉内固定29例疗效分析

1997年~2004年我院采用重建钉治疗转子间及转子部骨折29例取得了良好效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组29例,男21例,女8例。年龄最大81岁,最小23岁,平均47.6岁。转子下骨折16例,占55.1%;转子间骨折13例,占44.9%。其中转子部合并股骨骨折5例,采用加长重建钉,占17.2%。1.2治疗方法:根据骨折情况分为闭合型穿钉及开放型穿钉两种类型。①由转子窝用绞刀钻开骨皮质后,用13mm扩髓绞刀顺远折端进行开孔并扩髓。②若远折端髓腔较宽时,可由转子窝直接插入主钉,当远折端股骨管腔较窄时可局部切开进行扩髓后再插入主钉,在C形臂下穿入骨折远…     

腰椎间盘突出症并马尾综合征26例治疗分析

目的:探讨腰椎间盘突出症并马尾综合征的手术疗效。方法:将26例采用全椎板切除,摘除脱出或游离椎管内的髓核组织,结果:经2～7年的随访,优3例,良8例,尚可10例,差5例,治疗效果大多不完全恢复。结论:腰椎间盘突出症并马尾综合症应尽早于术手术治疗,预后不如仅有神经根受累者效果好。     

三种方法治疗股骨远端骨折效果比较

目的:评价三种方法治疗股骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析应用逆行交锁髓内钉、股骨髁支持钢板、动力髁(DCS)治疗58例股骨远端骨折的临床效果。结果:经过1～6年随访,逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率95.2%,无1例感染,股骨髁支持钢板和动力髁的骨折愈合率分别为94.1%和95.0%,均有2例出现切口感染,3组均有1例出现骨不愈合或延迟愈合,骨折平均愈合时间分别为5个月、6.5个月和7个月。结论:根据股骨远端骨折类型,选择不同的内固定物。逆行交锁髓内钉治疗适应证广,操作方便,固定坚强,有利于早期下床,而髁支持钢板和动力髁对关节没有破坏,有利于膝关节功能恢复。     

椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

目的 研究不减压后路AF内固定在椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效.方法 采用切开不减压后路AF内固定治疗37例椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折,术前CT检查显示椎管占位率平均20%,后凸畸形平均30,椎体高度平均压缩50%.结果 术后椎管占位率平均15%,后凸畸形平均10,椎体高度恢复平均90%.随访6～48个月,骨折在5个月左右愈合,遗留术后腰部不适2例.结论 对于这类患者行单纯后路切开复位,接减压,临床效果明显.     

168例多发性骨折脱位的救治分析

目的:探讨多发性骨折脱位的救治经验。方法:在积极抢救生命的前提下对多发性骨折脱位早期内固定治疗。结果:死亡5例,截肢12例,其余肢体功能恢复满意。结论:早期骨折内固定治疗有利于减少并发症,降低死亡。     

四维牵引整脊疗法与骨盆牵引法对退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能障碍和生活质量的影响

目的分析整脊疗法与骨盆牵引法对退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能障碍及生活质量的影响。方法将2013-02-2016-01我院收治的100例退行性腰椎管狭窄症患者随机分为对照组与观察组各50例,对照组采用常规骨盆牵引法治疗,观察组采用四维牵引整脊疗法,比较两组治疗效果,采用视觉模拟评分表(VAS)、Oswestry功能障碍指数表(ODI)评定患者治疗前后疼痛状况及腰椎功能障碍的改善情况,测定治疗前后脊柱矢状位平衡参数的变化,并采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评定治疗前后两组生活质量的改善情况。结果 (1)观察组治疗总有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗2周、治疗4周、治疗后3个月两组VAS、ODI评分均降低(P0.05),观察组治疗不同时间VAS、ODI评分均低于对照组(P0.05)。(3)治疗4周,观察组骨盆倾斜角(PT)降低、骶骨倾斜角(SS)及腰前凸角(LL)均上升,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。(4)治疗后不同时间两组生活质量评分均上升(P0.05),观察组治疗不同时间生活质量评分均高于对照组(P0.05)。结论四维牵引整脊疗法可明显改善退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能障碍及患者生活质量,有助于纠正脊柱曲度,恢复脊柱生物力学。     

腰椎后路减压内固定术后发生硬膜外血肿形成的影响因素分析

目的研究腰椎后路减压内固定术后发生硬膜外血肿(spinal epidural hematomas,SEH)形成的影响因素,为SEH防治方案的建立提供理论依据。方法纳入10例行腰椎后路减压内固定术后发生SHE的患者,将之设为观察组,按1:3比例选择30例未发生SEH的匹配患者设为对照组。分析所有患者病历资料,比较性别、年龄以及合并疾病等,采用单因素、多因素分析确定术后发生SEH的危险因素。结果单因素分析显示,两组合并糖尿病、抗血小板(PLT)、翻修手术、手术时间、术中失血量、冰冻血液输入、凝血酶原时间、年龄的差异具有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,翻修手术、出血量600 ml、年龄65岁、冰冻血液输入、手术时间120 min,均是腰椎后路减压内固定术后发生SEH的独立危险因素。结论腰椎后路减压内固定术后SEH发生率较低,翻修手术、出血量600 ml、年龄65岁、冰冻血液输入、手术时间120 min会增加腰椎后路减压内固定术后SHE的发生风险。     

胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床应用

目的：探讨胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及临床治疗效果。方法回顾性分析2009年3月~2012年3月入住本院的32例胸腰椎多节段脊柱骨折的患者,根据患者骨折的类型及具体情况采取不同手术方式,不稳定型骨折采用短节段固定、长节段固定或前路固定；稳定压缩型骨折采取未处理和植钉固定。所有患者术前、术后和随访时均进行X线、CT或MRI检查测量伤椎椎体前缘高度和后凸角,对数据进行统计学分析。结果患者术后椎体前缘高度为（32.41±3.79）mm,后凸角度数为（5.33±2.75）°；术后随访椎体前缘高度为（32.18±3.24）mm,后凸角度数为（5.42±3.02）°,与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论依据患者骨折的类型及具体情况采取个体化治疗的方式,可获得较好的临床治疗效果,术后无严重不良反应的发生且远期疗效较好。     

微钛板固定与传统丝线悬吊固定颈椎单开门椎管扩大成形术对术后C_5神经根麻痹及再关门的影响

目的 观察颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板,对C_5神经根麻痹和椎板再关门的影响。方法 将105例行颈椎单开门椎管扩大成形术+微钛板于开门侧固定椎板的患者设为研究组;将89例行颈椎单开门椎管扩大成形术的患者设为对照组。比较两组日本骨科学会脊髓功能损害评分(JOA)、术后C_5神经根麻痹情况、颈椎病疗效评分、随访一年的椎板再关门发生率。结果 两组术前、术后1周的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=0.233,t=1.613,P0.05);研究组术后1月、3月的JOA评分明显大于对照组,差异均有统计学意义(t=6.693,t=7.880,P0.05)。研究组术后C_5神经根麻痹发生率7.62%(8/105),显著小于对照组术后C_5神经根麻痹发生率17.98%(16/89),差异具有统计学意义(x~2=4.808,P0.05)。研究组颈椎病疗效总分(17.15±6.16)显著低于对照组(20.52±6.31),差异具有统计学意义(t=3.755,P0.05)。研究组和对照组随访一年的椎板再关门发生率分别为0.95%(1/105)、4.49%(4/89),两组比较,差异无统计学意义(x~2=2.368,P0.05)。结果 颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板,可降低术后C_5神经根麻痹的发生率,在不影响椎板再关门的情况下,改善症状,促进临床疗效。