腰椎硬膜外联合阻滞（双点法）用于下腹部恶性肿瘤手术的临床观察

下腹部恶性肿瘤手术麻醉平面要求较广，一般要求上界至T4-6，下界至骶尾神经丛。以往多采用两点穿刺持续硬膜外阻滞(CEA)或气管内插管静吸复合麻醉，方能达到手术要求，但CEA阻滞效果有时欠佳，而全麻对年老有器质性疾病的病人危险性较大，且术后止痛效果差。从2001年开始我院用腰椎硬膜外联合阻滞(以下称腰硬联合阻滞)两点法行此类手术90例。现总结如下。     

异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床分析

目的:探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果。方法:行腹腔镜胆囊切除术手术的患者30例,分别于麻醉前、麻醉后气腹前、气腹后30 min及手术结束放气后30 min进行动脉血气检测分析;同时在治疗前后进行血液流变学检测。结果:与治疗前相比,治疗后患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容都有所降低,但是降低不显著(P>0.05)。与手术前对比,气腹后30 min SaO2增加,但是增加不明显;气腹后30min PaO2降低,且降低显著(P<0.05);气腹后30 min pH值虽然也有降低,但是降低不显著(P>0.05)。所有指标在放气后30 min均基本恢复到气腹前水平,与手术前各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉对机体血液流变化的影响相对少,具有创伤小、恢复快等特点,值得推广应用。     

等剂量左布比卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产对比观察

动物实验及临床研究表明左布比卡因对中枢神经系统(CNS)和心脏的毒性都低于布比卡因。为探讨左布比卡因与布比卡因用于腰麻的临床效果，我们对63例剖宫产手术的病人进行了临床对比观察。     

静脉麻醉无痛人工流产术的改进与传统人工流产术的比较

目的:探讨与分析静脉麻醉无痛人工流产与传统人工流产办法在临床中的具体疗效,旨在通过比较手段优选人工流产手术方案,最大限度降低患者因妊娠终止而造成的生理与心理伤害。方法:选择46例需要接受人工终止妊娠手术患者,以随机方式将其分为传统组与无痛组,每组23例。回顾分析应用不同人工流产手术方案的两组患者在手术出血量,手术依从表现、手术时间以及人工流产综合征发生情况等,并进行数据统计对比。结果:经数据统计对比表明,采取静脉麻醉方式进行人工终止妊娠的早孕患者在手术过程中出血量,痛苦程度较低,手术时间较短,人工流产综合征病发率较小。结论:与传统人工流产手术相比,使用静脉麻醉无痛人工流产手术能够为患者生理与心理安全提供更多更有效的保障,值得在临床应用中大力推广。     

不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较

目的:比较不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用效果。以期寻找一个更适合老年人下腹部手术的合适的瑞芬太尼靶浓度。方法:选择年龄在60⁷5岁的择期行结直肠肿瘤手术,ASAⅠ75岁的择期行结直肠肿瘤手术,ASAⅠ^Ⅱ级的患者45例,经随机分配表法分为三组(R1,R2,R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml,异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml,(依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导),同时开始泵入,待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml,依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变,依据血流动力学变化在2Ⅱ级的患者45例,经随机分配表法分为三组(R1,R2,R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml,异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml,(依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导),同时开始泵入,待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml,依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变,依据血流动力学变化在2⁴μg/ml间调节丙泊酚靶浓度,首先保持CSI<60,其次保持心率在504μg/ml间调节丙泊酚靶浓度,首先保持CSI<60,其次保持心率在50⁸0次/min,SBP在9080次/min,SBP在90¹50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。如丙泊酚调节到达限值,仍不能控制,则加用血管活性药。血管活性药使用两次不能控制则退出试验,加用吸入麻醉药。术中分别于中心静脉置管后平卧5 min(T0),麻醉诱导后气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2),切皮后即刻(T3),开腹探查(T4),拔管后即刻(T5)记录收缩压(SBP)、心率(HR)、CSI值。并在T0、T2、T4时刻由中心静脉采血3 ml,术后测血清皮质醇(COR)浓度,去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:T4时R1组SBP升高(P<0.05),NE升高(P<0.05),且该组有11例使用硝酸甘油(P<0.05),7例中止试验(P<0.05)。而R3的阿托品使用次数增加(P<0.05),苏醒指标时间均延长。结论:本项研究提示对于老年人下腹部手术,术中维持的瑞芬靶浓度建议为8 ng/ml左右。同时在瑞芬复合丙泊酚TCI麻醉中,在腹腔内操作时需要较高的瑞芬浓度,而在开关腹腔时却并不需要,结合另外一项同时进行的关于丙泊酚的类似研究,推荐术中维持丙泊酚的浓度稳定,在开关腹时调节瑞芬较低浓度,腹腔内操作时给予8 ng/ml的足够浓度,以期获得更好的麻醉效果。本文采用固定瑞芬太尼的靶浓度,单纯调节异丙酚的靶浓度来维持血流动力学稳定,改变了以往大量研究同时调节两种药物浓度的方式,对老年人下腹部手术中瑞芬太尼的实际需要量进行了研究,虽然不能得出一个适用于所有患者的用量,但对于临床工作中调节范围提供了一个有意义的参考。     

低浓度罗哌卡因在颈胸段硬膜外麻醉中的应用

我院自2001年3月开始将低浓度(O．25％)新型局麻药罗哌卡因应用于颈胸段硬膜外麻醉获得了满意效果。