重症急性胰腺炎15例死亡原因分析

目的分析重症急性胰腺炎（SAP）的死亡危险因素和原因。方法对81例重症急性胰腺炎患者中的15例死亡病例资料进行回顾性分析，试以“生物-心理-社会”医学模式考查这些死亡病例，从发病到死亡全过程、全方位分析高危因素和死亡原因。结果SAP的病死率为18．52％（15／81），主要死亡危险因素有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）14例、休克10例、感染8例、急性肾衰竭8例、腹内出血6例和胰性脑病6例，其他危险因素还有经济困难6例、I临床意外事件3例、延误诊治3例、补液不当2例等。结论SAP主要死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）、体克、ARDS等。高危因素除了ARDS、休克、感染、急性肾衰竭、腹内出血和胰性脑病外，还有经济困难、临床意外事件、延误诊治、补液不当等。     

一体化绿色通道新模式在批量伤员急救诊治中的临床应用

目的:探讨急诊一体化绿色通道新模式在批量伤员急救诊治中的临床应用方法:回顾分析2009～2017年急诊科运用传统模式及新模式处理的批量伤员病例数为研究对象,对批量伤员患者院内救治中的各个环节时间,转归情况等方面资料比较.结果:“包干制”一体化组批量伤员的急诊检查、急诊等待、特殊检查、急诊手术、普通住院天数、ICU住院天数时间均短于传统组.结论:“包干制”一体化绿色通道新模式,各个环节紧密配合,提高批量伤员救治的及时性和连贯性,提高医生的责任感,争取患者时间,提高创伤救治率.改善患者预后及缩短住院时间有所帮助,具有可行性.     

高渗盐水对急性胰腺炎早期血清醛固酮、血管紧张素水平的影响

目的：观察7．5％高渗盐水对犬急性胰腺炎早期血清醛固酮、血管紧张素水平的影响。方法：32条犬随机分为4组，每组8条，全部采用自身胆汁逆行主胰管注射法制作急性胰腺炎模型。Ⅰ组：仅给予0．9％氯化钠注射液和10％葡萄糖注射液，以1：1比例静脉输注，24小时补液总量为80ml／kg；Ⅱ组：Ⅰ组方案（按76ml／kg补充）加7．5％高渗盐水（按4ml／kg补充），24小时补液总量为80ml／kg；Ⅲ组：Ⅰ组方案（按80ml／kg补充）加等渗盐水（按40ml／kg），24小时补液总量为120ml／kg；Ⅳ组：Ⅲ组方案（按116ml／kg补充）加7．5％高渗盐水（按4ml／kg补充），24小时补液总量为120ml／kg。干预治疗5天，采用放射免疫分析方法检测血清醛固酮（aldosterone，ALD）、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）水平。结果：制模后第5日及第6日Ⅱ组和Ⅳ组ALD水平为0．038±0．018、0.040±0.035ng／ml和0．018±0.008、0．014±0.009ng／ml，Ⅰ组和Ⅲ组分别为0.070±0．019、0.060±0．019ng／ml和0.074±0．019、0.064±0.015ng／ml（P〈0．05）。制模后第2、3、4日Ⅱ组和Ⅳ组AngⅡ水平为109.88±13．07、59.54±5.98、65.29±4．95pg／nd和96．42±13．18、43．78±8．40、44.76±5.89pg／nd，Ⅰ组和Ⅲ组分别为202.01±15．89、99.45±10.23、102.27±4．56pg／ml和196，95±15．77、97.91±15.97、87．83±6．05pg／ml（P〈0.05）。结论：急性胰腺炎早期应用高渗盐水治疗可以降低血清中ALD及AngⅡ水平，可能对急性胰腺炎引起的微循环障碍有改善作用。     

138例腹部损伤的早期临床诊治分析

目的:探讨腹部损伤的早期诊断和治疗.方法:回顾性分析我院收治的138例腹部损伤的受伤部位、损伤程度及诊断方法和治疗措施.结果:①其中135例(97.8%)进行了手术治疗,分别施行脏器修补或全部、部分切除;3例(2.2%)采取保守治疗.②治愈134(97.1%)例,死亡4(2.9%)例,2例(1.5%)死于感染性休克,2例(1.5%)死于术后多脏器功能衰竭.结论:认真仔细的全面检查,联合腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断的确诊率高.早期应注意抗休克治疗,及早手术,后期合理应用抗生素控制感染,预防多脏器功能衰竭.     

肩关节脱位手法复位临床研究现状与展望

肩关节脱位是全身关节脱位中最常见的.手法复位是治疗肩关节脱位的最主要、最理想的方法.临床手法复位的方法有很多,历代总结的拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、膝顶推挤法、牵引回旋法等,其实质均以对抗牵引为整复特点.近年来,因对肩部解剖及创伤机制的进一步认识和临床实践,现代医家又总结出许多复位方法,现将1998年以来有关肩关节脱位的文献综述如下,以供同道参考,以便在今后的临床应用中探索出更加合理、疗效更好的复位手法.     

重症急性胰腺炎早期体液代谢特点及机制

目的 探讨重症急性胰腺炎早期体液代谢的特点和机制.方法 取杂种犬23条分两组:轻症急性胰腺炎组(MAP组)8条和重症急性胰腺炎组(SAP组)5条,采用自身胆汁逆行主胰管注射法制模.制模后第1～5天每日补液,测定血浆Na+、K+、红细胞压积(HCT)、血浆醛固酮激素(ALD)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,记录总人量、总出量和体液隔离量.结果 SAP组K离子浓度变化不明显,Na离子浓度在制模后第1天升高,从第2天开始下降;SAP组在6 d实验过程中出量均小于入量,MAP组在第3天出量开始大于入量;SAP组体液隔离量在48 h和72 h持续增加,分别为(1341±373)ml和(1998±510)ml,与MAP组比较差异有统计学意义(P<0.05);SAP组制模后第1天血浆ALD水平和AngⅡ水平升高,与MAP组比较差异有统计学意义(P<0.05),在第2、3天有下降,但仍高于制模前水平.结论 SAP早期体液代谢紊乱主要集中在容量和浓度方面,表现为出量显著少于入量和体液隔离量持续增加;肾脏排出功能下降使其不能发挥体液调节作用可能是SAP体液代谢紊乱的中心环节.     

重症急性胰腺炎的认识与对策的历史演进

人类对重症急性胰腺炎(SAP)的认识经历了漫长的时期,其诊治随着认识的进步而进步。SAP经历了手术、非手术、早期手术、手术和非手术治疗并重、"个体化治疗方案"的发展过程,目前处于手术和非手术两种治疗方案并存的阶段。以积极有效、综合的非手术治疗为主,手术只用于处理继发性感染等并发症以及特殊类型SAP。通过了解其演进过程而进一步对SAP有更全面且深刻的认识,提出更加合理的诊治方案。     

急诊科分流住院患者的诊断调查分析

目的 分析由急诊科分流到各专科住院患者诊断的准确性,为加强急诊科的学科建设提供科学依据。方法 回顾性分析新疆生产建设兵团医院2010年7月1日至8月15日由急诊科分流收入各临床专科住院的327份完整病例。以出院确定诊断为标准,观察急诊科初步诊断的符合率,并分组比较辅助检查的数量。结果 急诊科做出的初步诊断有212例符合出院确定诊断,符合率为64.8％(212/327)。其中,内科患者诊断符合率为51.6％(98/190),外科患者诊断符合率为83.2％ (114/137),外科患者诊断符合率较高(P＜0.05);2组患者入院前辅助检查的数量差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 急诊医师必须提高自身专业素质,不能过分依赖辅助检查。在保证患者生命体征平稳的同时,提高急诊科诊断水平,尤其是急诊内科诊断水平是今后学科建设的重点之一。