静脉应用磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分及cTnI的影响

目的观察产妇静脉应用小剂量磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分、脐静脉血血气及心肌肌钙蛋白（cTnI）的影响,探讨提高剖宫产手术新生儿预后的方法。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄22～36岁行剖宫产患者90例,随机分为三组（n=30）：实验组（A组）和对照组（B组和c组）。三组患者均在腰硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫产术,A组于麻醉前10min静脉注射磷酸肌酸钠1异／20ml;B组麻醉前14min输注10％1,6-二磷酸果糖（FDP）的溶液250μg／kg;C组静脉注射生理盐水20ml。比较三组患者新生儿出生时1、5、10minApgar评分,胎儿娩出后脐静脉血血气值及心肌cTnI。结果A组新生儿出生时1minApgar评分高于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组和c组新生儿的pH值较A组偏低,静脉血二氧化碳分压（PvCO2）值较A组偏高,呈酸性改变,差异有统计学意义（P〈0．05）;三组cTnI相比：C组〉B组〉A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CSEA前静脉注射小剂量磷酸肌酸钠后行剖宫产有利于胎儿能量代谢和利用,预防新生儿心肌早期损伤,提高剖宫产后新生儿的Apgar评分,维持新生儿内环境的稳定。磷酸肌酸钠优于1,6-二磷酸果糖。     

右美托咪定对糖尿病患者围术期糖代谢的影响

目的观察右美托咪定对糖尿病患者围术期糖代谢的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期糖尿病腹腔镜直肠癌根治术患者,随机双盲分为2组。治疗组(Dex组,n=30)给予负荷剂量1μg.kg-1右美托咪定静脉泵注(15 min),后给予维持剂0.5μg.kg-1.h-1至手术结束。对照组(C组,n=30)同样方式给予等容量生理盐水。分别于麻醉前(T0)、手术进行中30 min(T1)、手术结束后1 h(T2)采静脉血测定血糖(Bloodsugar,BS)和血浆胰岛素(Insulin,INS)水平。结果 Dex组T1～2BS和INS与T0相比无明显变化(P>0.05),C组T1～2BS和INS与T0相比显著性升高(P<0.05)。结论静脉应用右美托咪定可明显抑制糖尿病腹腔镜直肠癌根治术患者手术中的应激反应,减轻术中、术后糖代谢紊乱,促进患者术后恢复。     

右美托咪定对冠心病非心脏手术瑞芬太尼致痛觉过敏的抑制作用

目的:观察术前静注右美托咪定缓解冠心病非心脏手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性。方法:选择全麻下冠心病非心脏手术患者120例,随机分为右美托咪定组(D组:n=60)和对照组(C组:n=60),均采用静吸复合全身麻醉。静脉注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导后,气管插管行机械通气。麻醉维持采用瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)泵注,吸入2%~3%的七氟醚,间断给予顺阿曲库铵维持麻醉。D组于诱导前静脉注射右美托咪定0.6μg/kg,C组患者静脉注射等量生理盐水。记录手术时间、拔管时间、苏醒时间及再次要求镇痛的患者例数、曲马多用量和不良事件的发生情况。分别于苏醒后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)进行VAS评分。结果:两组患者手术时间、拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D组要求镇痛人数(15/60)和曲马多用量(26.6 mg)均低于C组(26/60,58.6 mg)(P<0.05)。患者苏醒后30 min VAS评分C组显著高于D组(P<0.05)。两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病非心脏手术术前预注右美托咪定可有效缓解瑞芬太尼所致痛觉过敏,临床应用安全有效。     

左侧星状神经节阻滞对冠脉搭桥术患者心率变异性的影响

目的：探讨左侧星状神经节阻滞对冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术）患者心率变异性（ HRV）的影响和临床意义。方法选择非体外循环下行冠脉搭桥术的患者20例,随机分为左侧星状神经节阻滞组（ LSGB组）与对照组（N组）,每组10例。患者入室后,以24 h动态心电图（Holter）持续记录24 h HRV的时域指标[24 h正常RR间期标准差（ SDNN）]和频域指标[低频功能（ LF）、高频功能（ HF）、LF／HF]。 LSGB组在麻醉前行左侧星状神经节阻滞。 N组未实施星状神经节阻滞操作。两组的麻醉方法和手术过程相同。 Holter监测分析对比各时段两组间各项指标的差异。结果 LSGB组患者均完成星状神经节阻滞操作。术后两组均未发生并发症。两组星状神经节阻滞前、阻滞后及搭桥前、搭桥后各时段HR、LF、HF、LF／HF差异无统计学意义。 SDNN值在搭桥前两组间比较差异有统计学意义（ P＝0.008）。 LSGB组HR值在阻滞前与阻滞后各时段及搭桥前与搭桥后2、10、12、14、16、18 h各时段比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;而在搭桥前与搭桥后4、6、8h各时段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。 LSGB组：SDNN值在搭桥前与搭桥后6、8 h各时段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;LF值搭桥前与搭桥后2、4、6、8、10、12、14、16、18 h各时段比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）;HF值在SGB前与SGB后20、40、60 min各时段比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在搭桥前与搭桥后2、4、6、8、10、12、14、16、18 h各时段比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）;LF／HF值在搭桥前与搭桥后8、10、12、14、16、18 h各时段比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 LSGB能够降低冠脉搭桥患者围术期交感神经活性,平衡冠脉搭桥患者自主神经的功能,可以作为一种保护性措施应用于冠脉搭桥围术期。     

1，6-二磷酸果糖对剖宫产新生儿Apgar评分及脐血pH值的影响

目的观察静注1,6-二磷酸果糖（FDP）对剖宫产新生儿Apgar评分及脐静脉血pH值的影响,探讨减轻胎儿宫内窘迫症状,提高剖宫产手术新生儿安全性的方法。方法,选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22—36岁行剖宫产患者60例,随机分为两组：实验组（FDP组,30例）和对照组（Ns组,30例）。两组患者均在腰硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫产术,实验组于术前14min输注10％FDP溶液,250mg／kg;对照组静脉注射0．9％氯化钠注射液20ml。比较两组患者新生儿出生时1、5、10minApgar评分,娩出后进行脐静脉血血气分析。结果FDP组新生儿出生时1minApgar评分高于NS组,差异有统计学意义（P〈0．05）,5、10minApgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）;FDP组新生儿的pH值、静脉血氧分压（Pv02）及HC03-均较NS组偏高,pvCO2值较Ns组偏低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前静脉注射FDP后行剖宫产有利于胎儿能量代谢和利用,维持内环境的稳定,提高剖宫产后新生儿的Apgar评分,减轻胎儿窘迫状况。     

右美托咪定对CO_2气腹时血液动力学及BIS的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜下全子宫切除手术患者CO2气腹时血液动力学以及脑电双频指数（bispectral index,BIS）的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者,随机双盲分为两组：治疗组（Dex组,n=30）给予负荷剂量1μg/kg右美托咪定静脉泵注（15min）,后给予维持剂量0.5μg/kg/h至手术结束;对照组（C组,n=30）同样方式给予等容量生理盐水。记录送入手术室时（T0）、气管插管后1min（T1）、人工气腹后1min（T2）及气腹后30min（T3）、气腹结束恢复体位后1min（T4）、拔管后1min（T5）各时点HR、MAP、BIS值。结果 CO2气腹期间,C组T2～3时HR、MAP、BIS值较T0～1时明显升高（P〈0.05）;但Dex组无明显变化（P〉0.05）。结论腹腔镜下子宫切除术麻醉中应用右美托咪啶,能产生镇静并降低心率,维持CO2气腹期间血液动力学稳定,同时降低BIS值,减轻CO2气腹应激反应。     

不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜子宫切除术患者眼内压（IOP）的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者,随机双盲分为两组：高气腹压力组（HP组,压力14～16 mmHg,n=30）;低气腹压力组（LP组,压力8～12 mmHg,n=30）。记录两组患者麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、头低臀高位（Trendelen-burg,简称T位）5 min（T2）、T位30 min（T3）、平卧位（T4）和术毕放气后5 min（T5）各时点呼气末CO2分压（PETCO2）及IOP。结果与T1比,两组患者T2～5时PETCO2和IOP均增高（P〈0.05）;T2～5时与LP组比较,HP组PETCO2和IOP显著增高（P〈0.05）。结论全麻下腹腔镜子宫切除术采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫切除患者呼吸力学的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全身静脉麻醉对腹腔镜子宫切除患者呼吸力学的影响。方法:将80例ASA I~II择期在全麻下行腹腔镜子宫切除术患者随机分两组:丙泊酚瑞芬太尼组(PR组,n=40),七氟烷瑞芬太尼组(SR组,n=40)。分别于插管后5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹头低臀高位后5min(T3),气腹后30 min(T4)及气腹停止后5 min(T5),监测各时点两组患者的气道压(Paw)、气道峰压(PIP)和肺泡动态顺应性(Cdyn)。结果:组内:与气腹前(T1)、气腹停止后5 min(T5)相比,气腹后的肺泡动态顺应性降低,气道压及气道峰压明显升高(P<0.05);组间:气腹前两组患者各项监测值差异无统计学意义;气腹及患者体位改变时气道压PR组>SR组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合七氟烷静脉麻醉对腹腔镜子宫切除患者呼吸力学的影响较小,是理想的麻醉方法。     

帕瑞昔布钠对高血压冠心病患者气管插管应激反应的影响

目的:探讨预注帕瑞昔布钠对高血压冠心病患者全麻开腹术中诱导插管应激反应的影响。方法:择期行上腹部手术合并高血压冠心病患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组于麻醉开始前30 min单次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予等容量生理盐水。记录输注帕瑞昔布钠前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1、5、10 min(T2～4)时HR、MAP和心率收缩压乘积(RPP);抽静脉血测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和肌钙蛋白(cTnI)浓度。结果:与T0时比较,对照组MAP、HR、RPP、E、NE和cTnI在T2～4各时点明显升高(P<0.05),治疗组变化不明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预注帕瑞昔布钠可在一定程度上抑制高血压冠心病患者诱导插管时的应激反应。