孕母狼疮性肾炎娩出火棉胶婴儿1例

患儿,男,1小时,因胎龄38+1周,其母患“狼疮性肾炎、妊高征、先兆子痫”,患儿宫内窘迫,剖宫产娩出后1小时于2002年10月30日转入我科。患儿系第1胎第1产,无窒息,羊水清,出生体重2000 g。孕母23岁,确诊为“狼疮性肾炎”已10年,当时予“强的松、环磷酰胺”冲击治疗后症状消失、尿蛋白转阴,以后多次复查尿蛋白(-)～(+),口服     

口服消炎痛治疗新生儿动脉导管未闭临床观察

为观察消炎痛关闭新生儿(足月儿及早产儿)动肪导管未闭(PDA)的效果,对经心脏彩超确诊的新生儿PDA 90例,其中72例(足月儿33例,早产儿39例)口服消炎痛治疗,另18例未用消炎痛作为对照组。结果显示,消炎痛治疗组动脉导管关闭率明显高于对照组;其中早产儿关闭率(92.37％)高于足月儿(78.78％),并明显高于对照组(92.37％比42.8％);足月儿用药组与对照组相比无明显差异。消炎痛治疗组中有21例合并其他先心病,结果单纯PDA导管关闭率(94.12％)明显高于合并其他先心病的PDA组(61.9％)。早产儿动脉导管的自闭率低于足月儿。结论:口服消炎痛治疗早产儿PDA的效果优于足月儿,单纯PDA优于合并其他先心病者,足月儿在治疗原发病后PDA自闭的可能性大,早产儿自闭的可能性相对较小。     

新生儿急性肾损伤生物标志物研究现状

新生儿急性肾损伤(AKI)是指由于各种原因引起的肾功能在短时间内受到损害,新生儿呈现血容量减少性休克、缺氧、低体温等多种病理状态,血清肌酐水平急性和可逆性增高,伴或不伴尿量减少,水和电解质紊乱、酸碱失衡和代谢废物堆积。AKI表现隐匿,该病新生儿易被临床漏诊。由于AKI新生儿特殊的病理生理特点,使其与成年人AKI患者差异较大,目前临床不断改进的成年人AKI诊断标准,并不适用于临床诊断新生儿AKI。因此,临床需要新型肾损伤生物标志物,对新生儿AKI进行早期预测和诊断。目前可反映肾小管及肾小球损伤,有助于新生儿AKI诊断的新型生物标志物包括:胱抑素C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾脏损伤分子(KIM)-1、β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、神经轴突导向因子(Netrin)-1、表皮生长因子(EGF)、白细胞介素(IL)-18、谷胱甘肽-S-转移酶(GST)及β-微量蛋白(BTP)等。在众多预测新生儿AKI的新型生物标志物中,应用相对较多及预测效果较佳的生物标志物是尿、血清Cys-C,尿、血清NGAL和尿KIM-1等,在对AKI新生儿进行早期预测、辅助诊断等方面,均优于血清肌酐及尿量检测。但是,上述新型生病标志物的“正常值”大多受新生儿出生胎龄、体重及其检测时日龄与是否合并全身感染等多种因素影响。这些因素均可降低其预测新生儿AKI的敏感度和特异度。联合检测多种生物标志物预测新生儿AKI,虽然降低了预测特异度,但是可以提高预测敏感度。     

心肌肌钙蛋白I检测方法及其影响因素

心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌损伤最特异、最敏感的血清标志特之一，目前已被广泛地应用于临床诊断。但cTnI检测方法尚未标准化，循环中cTnI浓度的检测也受血浆肝素浓度、类风湿因子水平、溶血指数、慢性肾脏衰竭、骨骼肌损伤、年龄等多种因素干扰，影响其在临床中更广泛的应用。     

肌钙蛋白I在心脏发育期特点及其临床应用

近年来大量的研究表明,心肌受损后,心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin I,cTn I)是心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一.自从1987年,cTnI作为急性心肌梗塞诊断标志物被Cummins等首次引入临床应用以来,已被广泛地应用于临床诊断.本文就近年来国内外关于肌钙蛋白I在心脏发育期特点及其临床应用的研究作一综述.     

围产期窒息后血浆cTnI、CK-MBmass的影响因素及临床应用价值

为探讨围产期窒息后血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶心型同工酶质量（CK-MBmass）的影响因素及临床应用价值。对71例围产期窒息新生儿及27例对照组新生儿生后6小时－48时血浆cTnI、CK-MBmass水平进行测定，运用逐步回归等方法进行分析。结果显示：（1）血浆cTnI水平的变化与胎龄、5分钟Apgar评分有关。（2）围产期窒息组足月儿（59例）cTnI明显高于对照组足月儿（19）；重度窒息组（17例）与轻度窒息组（16例）比较，cTnI差异无显著性，而CK-MBmass差异有非常显著性；围产期窒息组的重度心脏损害患儿（8例）cTnI、CK-MBmass水平明显高于无重心脏损害患儿（63例）。表明围产期窒息持续时间越长cTnI的水平越高。相对于CK-MBmass而言，cTnI对心肌损伤的敏感性可能稍差，而且由于cTnI的水平随着胎龄的增加而增加，因此这一指标在判断早产儿心肌损伤时有一定的局限性。     

抚触对正常婴儿生长发育及黄疸影响的对照研究

[目的 ]探讨抚触对正常婴儿生长发育及黄疸的影响。 [方法 ]将 2 10例正常婴儿随机分为抚触组和对照组各 10 5例。两组护理保健措施相同 ,抚触组在此基础上实施国际通用抚触法 ,每日 1次或 2次 ,每次 15min ,持续至第 42天复诊。 [结果 ]抚触组婴儿第 42天体重明显高于对照组 (P <0 .0 1) ;抚触组第 3天及第 7天经皮测胆红素值明显低于对照组 (P <0 .0 1) ;第 3天、第 7天及第42天与对照组相比 ,抚触组婴儿睡眠时间长、睡态安详、易入睡。 [结论 ]抚触能促进正常婴儿的生长发育 ,促进婴儿体重的增长 ,减轻新生儿早期黄疸 ,改善婴儿睡眠。     

全营养混合液静脉营养在极低出生体重儿应用的效果观察

目的探讨全营养混合液静脉营养对极低出生体重儿(VLBWI)体重及并发症的影响。方法将16例给予全营养混合液静脉营养的VLBWI与18例未给予静脉营养的VLBWI进行对照研究,记录患儿体重下降程度、体重开始增加的日龄、第21天前每天增加体重及并发症发生等情况,并将资料进行统计学分析。结果治疗组体重下降208±120g,出生后5.2±2.6d体重开始增加,每天体重增加21.6±8.8g;对照组体重下降316±136g,出生后10.3±5.8d体重开始增加,每天体重增加11.5±6.4g。两组比较,均P<0.05,差异均有统计学意义。治疗组1周内有43.8%患儿发生高血糖,25.0%出现低血糖症状,无1例出现体位性水肿;对照组1周内有83.3%患儿发生高血糖,33.3%出现低血糖症状,有12例出现体位性水肿。两组比较,均P<0.05,差异均有统计学意义。结论全营养混合液静脉营养可明显提高VLBWI体重增加的速度及幅度,减少并发症的发生,是VLBWI综合治疗中安全而又必不可少的一项措施。     

双水平气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)主要发生于早产儿.早产儿RDS需要呼吸支持的几率较高.为了减少有创通气带来的一系列并发症,越来越多的(特别是胎龄＞32周[1])早产儿RDS的初始治疗直接使用无创通气[2-4].随着呼吸机技术及经鼻连接界面的不断改进,无创通气模式不再只是单一的经鼻持续气道正压(NCPAP)通气.常用的无创通气模式还包括:经鼻间歇正压通气(NIPPV)及其同步模式(SNIPPV),神经调节辅助通气(NAVA),经鼻高频通气(NHFV),加热加湿的高流量鼻导管(HHHFNC)通气等[5-10].其中NIPPV的概念还涵盖经鼻间歇指令通气(NIMV),双水平气道正压(BiPAP)通气等[4].现重点介绍BiPAP通气在早产儿RDS中的应用.