残余胆囊的诊治及预防

目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊的诊治和预防,以减少残余胆囊的发生.方法 通过对39例残余胆囊的诊治,分析其发病特点、临床症状、诊治方法以及预防措施.结果 1例患者经超声诊断为残余胆囊,经保守治疗后好转出院.余38例均开腹行残余胆囊切除术.全部患者均痊愈出院,随访3个月至3年,无一例出现类似术前症状.结论 切除残余胆囊是有效的治疗方法,合理掌握胆囊切除术的手术时机和术式,在术中清楚解剖胆囊管、肝总管、胆总管三管关系,是预防残余胆囊的关键.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月收治的15例胆总管结石行LCBDE+胆总管一期缝合的患者的临床资料,并与同期18例行LCBDE留置T管的患者的资料进行对比。结果两组在术中出血量,术后胆漏发生率,残余结石率等方面的差异无统计学意义,一期缝合组平均手术时间,术后肛门排气时间,术后平均住院天数,较T管留置组明显缩短。结论在把握适应症的前提下,LCBDE+胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全有效,相对留置T管更具微创优势。     

PPH治疗重痔的临床分析

目的探讨PPH治疗重度痔的临床疗效。方法采用该术式治疗35例Ⅲ、Ⅳ期内痔患者,分析经PPH治疗的临床资料。结果平均手术时间15min,术后住院1~3d。32例患者吻合后内痔立即完全回缩,3例手术后第2天完全回缩。4例术后有便血,经保守治疗后好转。术后出现肛门部疼痛5例,尿潴留6例。结论PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔是一种新技术,手术简单,安全有效,住院时间短,并发症少等优点,远期效果有待进一步观察。     

医学院校校园文化建设的现状及思考

<正>医学院校校园文化是在历史发展过程中逐步沉淀生成的独特文化,在新的历史发展阶段,随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,校园文化建设将面临着全新挑战。如何准确把脉当前医学院校校园文化的现实状况,找到解决问题的方式方法,提出应对措施,是高校教育管理工作者的历史使命。     

胆囊结石继发胆源性胰腺炎手术时机及疗效的分析

目的探讨胆囊结石继发胆源性胰腺炎(Acute Biliary Pancreatitis,ABP)手术时机的选择及临床疗效。方法以我院肝胆外科2016年1月-2017年12月期间收治的32例行肝胆外科手术治疗的胆囊结石继发ABP患者为病例来源,根据手术时机不同将所有患者分为早期手术组(n=16)和延期手术组(n=16),入院后均给予常规对症支持治疗,待患者病情稳定后择期手术,早期手术组在胰腺炎完全好转且能自主进食后,在出院前进行手术,延期手术组在胰腺炎好转出院后1个月以上择期进行手术,对比两组治疗效果。结果两组手术及住院期间均未出现死亡病例,早期手术组手术时间[(104.88±64.90)min]、术中出血量[(25.75±8.30)m L]均明显短于延期手术组(P0.05),术后住院时间[(4.13±1.36)d]相似(P0.05)),手术并发症发生率(6.25%vs 12.50%)相似(P0.05),早期手术组中位随访时间为(7.81±2.08)个月,延期手术组中位随访时间为(6.39±1.76)个月,随访期间早期手术组无复发病例,延期手术组有2例(12.50%)复发(P0.05)。早期手术组术后APACHE-Ⅱ评分明显低于延期手术组[(6.22±0.96)分vs(12.01±1.58)分](P0.05),早期手术组预后更好。结论手术时机的选择对胆囊结石继发ABP患者的治疗效果及预后均有重大影响,应当根据患者情况适当进行手术以减少手术创伤,降低并发症发生率及复发率,改善预后。     

急性梗阻性胆管炎肝损伤患者血浆中转化生长因子β的表达

目的 研究急性梗阻性胆管炎肝损伤时血浆中内源性转化生长因子β（TGFβ）1、2、3的表达,探讨TGFβ1、2、3血浆浓度与急性梗阻性胆管炎肝损伤之间是否具有相关性.方法 用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测2008年7月至2012年10月急性梗阻性胆管炎合并或不合并肝损伤80例患者（合并肝损伤组46例,非肝损伤组34例）血浆中TGFβ1、TGFβ2、TGFβ3的表达水平,另外选取25例体检中心健康体检者为正常对照组.分析TGFβ与急性梗阻性胆管炎肝损伤之间的相关性.结果 与非肝损伤组相比,肝损伤组TGFβ1、TGFβ2表达量明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.TGFβ3表达量在肝损伤组、非肝损伤组、对照组三组间差异无统计学意义.结论 内源性TGFβ1、β2在血浆中浓度的升高与急性梗阻性胆管炎合并肝损伤具有相关性.     

奥曲肽治疗急性肠梗阻临床疗效分析

目的:探讨奥曲肽对急性肠梗阻的治疗作用。方法:将急性肠梗阻患者66例随机分为治疗组(32例)和对照组(34例),均常规采用禁食、胃肠减压、灌肠、补液、预防感染、营养支持等治疗方法,其中治疗组加用奥曲肽0.1mg,皮下注射,Q8h,直到梗阻解除,观察两组患者症状体征缓解情况的时间、胃肠减压量、恢复自主排气时间及治疗的有效率。结果:治疗组和对照组症状缓解时间分别为(12.1±3.4)h和(34.3±4.1)h,P<0.01;24h胃肠减压量分别为(357±73)ml和(890±95)ml,P<0.01;恢复自主排气时间分别为(32.5±7.0)h和(58.5±6.2)h,P<0.01;治疗有效率分别为84.4%和67.6%,P>0.05。结论:急性肠梗阻常规治疗中加用奥曲肽可有效缓解患者临床症状,促进肠道功能恢复。     

肝切除术后并发症危险因素分析

目的探讨肝切除术后并发症的有关危险因素。方法回顾性分析100例肝切除患者的临床资料,根据术后有无并发症,分为并发症组和对照组,采用单因素和多因素分析确定肝切除术后并发症的独立危险因素。结果本组因并发症死亡1例,围手术死亡率为1%,15例患者术后出现并发症,发生率为15%,术后并发症包括:腹腔包裹性积液5例(5%)、切口感染5例(5%)、胆漏2例(2%)、术后腹腔出血2例(2%)、肺部感染1例(1%)、肝功能衰竭1例(1%)、胆道损伤1例(1%)、心律失常1例(1%)。单因素分析显示,年龄(P=0.030)、术中出血量(P=0.019)和围手术期输血(P=0.011)等3项指标与术后并发症有关,多因素分析显示,年龄(P=0.048,OR=1.047,95%CI:1.000～1.096)和围手术期输血(P=0.027,OR=4.578,95%CI:1.184～17.698)是肝切除术后并发症的独立危险因素。结论围手术期输血及年龄是肝切除术后并发症的独立危险因素。肝切除术过程中必须尽量减少术中失血,避免围手术输血,对于高龄患者尤为重要。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床研究

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的效果。方法选择2009年7月~2010年1月在我院进行胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者64例作为研究对象,所有患者根据随机数字表法分为两组,观察组32例行胃大部切除术,对照组32例行传统缝合修补术,观察比较两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后随访复发情况。结果观察组32例行胃大部切除术患者的手术时间长,术中出血量多,术后下床活动时间晚,平均住院时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年,观察组行胃大部分切除术组未见复发性溃疡,对照组再次行Ⅱ期胃大部分切除术2例,经再次治疗后未见复发性溃疡。结论胃十二指肠溃疡单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔各具优缺点,临床医生可根据各自适应证选择适合患者的手术方式。     

急腹症伴糖尿病的围手术期处理

探讨糖尿病患者围手术期处理。方法对我院近５年收治５３例急腹症伴发糖尿病患者围手术期处理进行分析。结果手术恢复顺利无并发症，切口Ⅰ期愈合４３例，切口感染６例，切口裂开１例，肺、泌尿系感染各１例，术后并发症１９％，死于ＭＳＯＦ１例，病死率６．２５％。结论正确有效地控制血糖及水、电解质紊乱，选择适当的手术时机，防治酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及低血糖是治疗成功、降低病死率的关键