持续肾脏替代治疗的ICU中的应用

目的　观察持续肾脏替代治疗(CRRT)在ICU抢救危重病人的治疗效果与存活率的关系。方法　治疗94例急、慢性肾衰及多脏器衰竭(MOF)的病人，其中应用持续性动脉—静脉血液滤过(CAVH)28例和持续性静脉—静脉血液滤过(CVVH))66例。结果　①将患者年龄分为4组，即＜30岁、30～50岁、50～70岁、＞70岁年龄组，随年龄增高存活率逐渐下降，具有显著性差异P＜0.001。②1个脏器衰竭有27例，存活率67%；2个脏器衰竭，有33例，存活率10%；3个脏器衰竭有34例，存活率9%；三者具有显著性差异，P＜0.001。③对CAVH组28例及CVVH组66例的存活率进行统计分析，两组无显著性差异。④患者经过平均连续7d的血滤，治疗前后血BUN及血Cr均有明显的下降，具有显著性差异，P＜0.01；而存活组与死亡组溶质的清除率无显著性差异，P＞0.05。结论　CRRT是抢救危重病人的有效手段之一，不受年龄的限制，患者耐受性较好，能有效地清除小分子物质，病人的存活率与年龄和病人的器官衰竭数目有关，年龄越大，脏器衰竭数目越多，其死亡率越高。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺乳酸释放的研究

血乳酸水平可以反映组织氧合 ,其水平的持续增高常提示疾病预后不良。生理状况下几乎不影响全身乳酸代谢的肺脏 ,在不同病理状态下能够释放乳酸[1]。因此 ,我们观察急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的肺乳酸释放 ,分析其与肺损伤程度之间的关系。对象与方法　 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 2年 2月北京复兴医院ICU或北京朝阳医院RICU有创机械通气支持的患者。ARDS组 :15例 ,均符合 1992年欧美联席会议ARDS诊断标准 ;对照组 :12例 ,均为非ARDS患者 ,并排除慢性肝脏疾病、糖尿病、恶性疾病以及需要使用较大剂量血管活性药 (如 >10 μg·kg- …     

ICU和普通病房导管相关性感染的比较

目前,中心静脉导管被越来越多地应用于危重病和慢性病患者,但其使用过程往往伴随并发症的发生,导管相关性感染引起的血行感染是其中最为严重的并发症.本文对首都医科大学附属复兴医院ICU和普通病房内使用深静脉导管的患者进行了调查,以了解不同病房间导管相关性感染的差异.     

替卡西林/克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染41例

目的：比较替卡西林／克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染的疗效及安全性。方法：采用前瞻性随机，开放，对照试验，治疗组21例用替卡西林／克拉维酸3．2g,q8h,iv;对照组20例，用头孢他啶1g,q8h,iv,2组疗程为3－14d，结果：治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为76％（16／21）和65％（13／20），无统计学差异（P＞0．05），细菌学清除率分别为71％（15／21）和55％（11／20），不良反应发生率分别为14％（3／21）和5％（1／20），结论：替卡西林／克拉维酸治疗中重度感染时疗效和不良反应与头孢他啶相似。     

感染性休克的早期多项综合治疗

目的探讨早期多项综合治疗是否可以改善感染性休克患者的预后。方法采用前后对照的临床研究方法。共有33名患者入组。其中有15例患者实施多项综合治疗,另18例患者实施常规治疗,前者为研究组,后者为对照组。根据拯救全身性感染战役(surviving sepsis campaign,SSC)指南,观察早期多项综合治疗(早期目标治疗、早期经验性应用高效广谱抗生素、控制血糖、静脉应用小剂量激素)记录患者一般情况,包括感染性休克时中心静脉压(central venous pressure,CVP),治疗后CVP、治疗前后血液乳酸含量、患者早期的输液量、血糖、ICU住院天数、28d病死率、ICU病死率、出院病死率。结果2组患者入选时的病情差异无统计学意义。研究组在休克后6h内输液量多于对照组,〔(2816.67±1469.41)mLvs(1882.22±1024.63)mL,P=0.040〕。研究组治疗6h后的CVP高于对照组〔(11.2±4.74)mmHgvs(7.35±3.95)mmHg,P=0.018〕。24h后研究组CVP仍高于对照组〔(10.53±2.67)mmHgvs(5.76±1.60)mmHg,P=0.000〕。研究组28d病死率低于对照组(33.7%vs72.2%,P=0.038)。研究组有40%患者应用小剂量激素,对照组未应用激素。2组患者前3d血糖、ICU病死率、住院病死率差异无统计学意义。结论早期多项综合治疗可以更好的改善感染性休克患者的预后。     

计划性脱机与经验性脱机的临床比较

目的比较计划性脱机与经验性脱机的优劣。方法 71位患者分成两组,做前后对照的前瞻性研究。结果与对照组相比,试验组机械通气(MV)的时间明显缩短(53．00 h vs 156．50 h,P=0．042); 开始脱机前的机械通气(MV)时间显著减少(15．00 h vs 92．00 h,P=0．000);住院死亡率明显降低 (34．3％ vs 61．1％,P=0．024);呼吸机相关性肺炎和气管切开的发病率显著下降(P<0．05)。试验组脱机成功率高于对照组(68．6％ vs 47．2％,P=0．069),而住院费用较低(67 256．12元 vs 104 570．76元,P= 0．295)。结论脱机方案指导的计划性脱机是安全的,它能提高医生的脱机意识、减少MV的时间和并发症、降低住院病死率。     

不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响

目的 探讨在机械通气时不同水平呼气末正压(PEEP)对呼吸衰竭病人中心静脉压(CVP)的影响.方法 选择12例呼吸衰竭行机械通气的病人,放置锁骨下深静脉导管,依次调节PEEP为0、3、6、9、12、15、18cmH2O七种压力水平,分别测定CVP及心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2).结果 PEEP对CVP有非常显著的影响(p＜0.01).与0 PEEP相比,PEEP为3 cmH2O和6 cmH2O时,CVP升高的程度无显著性差异(P＞0.05);而PEEP为9、12、15、18cmH2O各组均可显著升高CVP(P＜0.05).每相邻两个PEEP水平(差值为3 cmH2O)对CVP的影响无显著性差异(P＞0.05).随着PEEP的升高,CVP也相应升高,二者呈显著正相关(Y=0.594X,P＜0.01,r2=0.795).而其对HR、RR、MAP、SpO2无显著影响(P＞0.05).结论 PEEP与CVP呈显著正相关.PEEP越大,其对CVP影响越大.这提示在有PEEP的时候,CVP的数值存在一定偏差.因此,在条件许可时,应撤除PEEP,再测量CVP,从而使CVP的测定对循环血量的监测更为可靠.     

对中国ICU医生应用SSC感染性休克指南的调查分析

目的 调查国际"拯救脓毒症战役"(SSC)会议制定的《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》在中国成人重症加强治疗病房(ICU)的应用情况.方法 对国内成人ICU医生发放调查问卷.调查问卷依据指南内容设计,包括对SSC指南、诊断标准和早期综合治疗各项措施的了解程度,以及临床应用和医护之间的配合情况.回答选项根据了解和应用程度的不同采用等级式设计.结果 问卷通过电子邮件发给全国50家医院的成人ICU,其中41家ICU回复,问卷回收率为82%.其中224名医生参与答卷,有效问卷223份.41家ICU共有床位512张,年收治患者近2万人次.其中80.7%的医生能够较好地了解指南内容,综合ICU与专科ICU医生对指南的了解程度比较差异有统计学意义[交叉乘积比(OR)=2.987,95%可信区间(CI)为2.241～3.981,P＜0.01];科主任对指南的了解程度远远高于其他医生(OR=1.949,95%CI为1.641～2.361,P＜0.01).不同职称医师对指南的认识有明显差异,其中高级职称与初级职称比较,OR=7.750,95%CI为3.7ll～16.184,P＜0.01;中级职称与初级职称比较,0R=6.455,95%CI为3.420～12.181,P＜0.01;高级职称者了解程度＞中级职称者＞初级职称者.80.0%的ICU医生在临床工作中经常应用指南指导治疗,46.6%的医生认为中心静脉压(CVP)可以安全地指导复苏治疗,但是有85.6%的医生可以根据早期目标治疗(EGDT)的要求应用CVP.认为护士可以积极配合治疗的医师,对指南的应用程度明显高于认为护士不能很好配合的医师(P=0.000).结论 在2003年SSC会议发布《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》后,中国国内大多数ICU医生可以了解指南的内容并应用到临床实践中.