小儿围手术期利多卡因连续硬膜外镇痛与芬太尼静脉镇痛的比较

目的:对小儿患者全麻联合硬膜外麻醉及术后镇痛与全麻后芬太尼静脉给药镇痛效果进行比较.方法:将91例行下肢手术的小儿患者随机分为硬膜外利多卡因组(n=61)及静脉芬太尼组(n=30).在手术过程中,控制呼气末安氟醚浓度,使患儿血压及心率变化范围维持在术前数值的10%以内.术后6,24 h,测定家长视觉模拟量表(PVAS)、目标疼痛评分(OPS)、恶心及呕吐的发生率.结果:硬膜外利多卡因组安氟醚用量显著低于静脉芬太尼组(P＜0.05).硬膜外利多卡因组6 h后目标疼痛评分(OPS)显著低于静脉芬太尼组.6,24 h后硬膜外利多卡因组家长视觉模拟量表(PVAS)评分显著低于静脉芬太尼组.两组术后恶心及呕吐发生率没有显著差异.结论:全麻联合硬膜外麻醉与单独全麻相比呼气末安氟醚浓度显著降低.小儿术后,持续硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛相比,患儿硬膜外自控镇痛术后疼痛评分显著降低,两组均无严重并发症.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊颈部结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术治疗280例胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料.结果 本组中转开腹8例,LC成功率97.1%,无一例发生胆管、肠管损伤,均获治愈.结论 在术者熟练的操作技巧、合理选择中转开腹时机的前提下,胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

可乐定及咪唑安定作为小儿术前用药的比较

中国图书分类号R726文献标识码B文章编号1001-4411(2005)16-2088-04【摘要】目的:使用前瞻性、随机化、双盲设计,比较可乐定(Clonidine)及咪唑安定(Midazolam)术前用药的效果。方法:将100名择期进行包皮环切术的患儿,ASA身体状态1级(年龄1~11岁),在进行标准的氨氟醚麻醉之前随机分为2组,M组(n=52)给予咪唑安定300μg/kg及阿托品40μg/kg;C组(n=52)可乐定5μg/kg及阿托品40μg/kg;均通过直肠术前用药。选择目标疼痛评分(OPS)评价术后解疼痛的发生率(0~2h),镇静程序使用Vancouver镇静评分(0~3分)。术后对患儿进行24h疼痛、镇静、术后呕吐的发生率(POV)及睡眠方式评价,并要求家长对孩子术后表现进行观察并行问卷调查(安静、镇静及警醒、活跃)。结果:C组术后(中位数=8·0)5种OPS积分之和较M组(中位数=11·5)显著降低(P=0·011)。与接受咪唑安定(中位数=12)的儿童相比,C组术后早期镇静积分总和(中位数=13)较M组轻度增高(P<0·01)。M组中有5位患儿出现震颤而C组没有出现震颤现象(P=0·057)。在年龄较小的患者中(<5岁),C组术后意识模糊的发生率比M组低(P=0·001)。术后第1个24h,在家长评估的呕吐发生率、术后疼痛程度、对镇痛药的需要及睡眠方式等两组间没有差异,C组安静及镇静程度强于M组(P=0·024)。结论:可乐定直肠用药与咪唑安定相比可明显减轻术后早期疼痛,术后24h内使患儿获得中度镇静。     

学龄及学龄前儿童术前情绪与激素浓度改变

目的　对学龄和学龄前儿童术前情绪状况与血中儿茶酚胺、皮质醇浓度进行测定 ,寻找两者之间的关系。方法　 5 6例将行手术的男孩分为学龄 (n =2 3)和学龄前 (n =33)两组 ,根据情绪反应不同分别测试血中儿茶酚胺及皮质醇浓度。结果　 3～ <6岁学龄前男孩显示忧虑者血中皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度比无忧虑的男孩明显增高。而在 6～ 11岁的学龄男孩中 ,焦虑者中仅皮质醇浓度增高。结论　学龄和学龄前儿童术前精神压力所引起血中激素浓度的变化不同。     

妊娠期糖尿病孕妇血清视黄醇结合蛋白4、内脂素水平的变化及其临床意义

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、内脂素水平变化的意义,研究视黄醇结合蛋白4和内脂素与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法采用稳态模型评估法评估正常糖耐量孕妇(NGT)、糖耐量减低孕妇(GIGT)和妊娠期糖尿病孕妇(GDM)的胰岛素抵抗指数,采用酶联免疫吸附法检测所有受试者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、RBP4和内脂素水平。结果 GDM组和GIGT组血清RBP4、内脂素和胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)均显著高于NGT组(P<0.01)。血清RBP4、内脂素与HOMA-IR均呈显著正相关。结论妊娠期糖尿病患者存在胰岛素抵抗,RBP4、内脂素可影响妊娠期糖尿病患者IR的程度。     

小儿腹腔镜手术二氧化碳气腹引起高血压机制的研究

目的:探讨小儿腹腔镜手术二氧化碳(CO2)气腹引起血管活性物质的变化从而引起高血压的机制,以其结果为腹腔镜手术的麻醉监测和用药提供指导。方法:观察组为92例小儿腹腔镜手术,年龄2.5～14岁;对照组为10名健康体检小儿,年龄3～14岁。术中麻醉采用对心血管影响较小的丙泊酚静脉麻醉,辅助瑞芬太尼镇痛以排除麻醉方式及麻醉用药对结果的影响。分别检测观察组麻醉前及CO2气腹后30min以及对照组静脉血中一氧化氮(NO),内皮素-1(ET-1),血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ),肾素(PRA),醛固酮(ALD)浓度,同时检测血压。所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果:该组发现小儿腹腔镜CO2气腹后30min血压升高达78.26%,同时血中NO量浓度下降,ET-1上升;术中CO2气腹30min后PRA,Ang-Ⅱ,ALD升高。相关分析结果显示:血压与NO量呈负相关(r=-3.59,P0.05),与ET-1(r=4.35,P0.01)、PRA(r=3.37,P0.05)、Ang-2(r=3.27,P0.01)、ALD(r=2.78,P0.05)呈正相关,与二氧化碳分压(PaCO2)呈线性相关。结论:术中血管活性物质释放增加可刺激血压升高,手术中应加强监测,麻醉采用丙泊酚具有易控性强,恢复时间早的特点,可保护NO系统也可减少CO2气腹的副作用。     

异位妊娠破裂失血性休克30例急救及护理

2008年2月-2009年1月,我们收治30例异位妊娠破裂失血性休克患者,经精心急救及护理,效果满意。现报告如下。     

异位妊娠破裂失血性休克30例急救及护理

2008年2月～2009年1月,我们收治30例异位妊娠破裂失血性休克患者,经精心急救及护理,效果满意.现报告如下.     

小儿腹腔手术中血管活性物质的变化对血压的影响

目的探讨小儿腹腔镜术中多种血管活性物质的变化对血压的影响。方法观察组:87名腹腔镜择期手术小儿,年龄3~14岁,均选择静脉麻醉,对照组为10名健康体检小儿,年龄2~13岁。分别检测观察组麻醉前及CO2气腹后30 m in以及对照组(清晨空腹)外周静脉血中的一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-I)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肾素(PRA)、醛固酮(ALD)浓度,同时检测血压。所有数据采用SPSS 13.0进行统计学处理。结果本组发现小儿腹腔镜CO2气腹后30 m in血压升高率达73%,同时血中NO浓度下降,ET-Ⅰ上升;术中CO2气腹30 m in后PRA、Ang-Ⅱ、ALD升高。相关分析结果显示:血压与NO量呈负相关(r=-3.58,P<0.05),与ET-Ⅰ(r=4.37,P<0.01)、PRA(r=3.27,P<0.05)、Ang-Ⅱ(r=3.29,P<0.01)、ALD(r=2.87,P<0.05)呈正相关。结论小儿腹腔镜手术可引起血压升高,原因可能是血中PaCO2升高及气腹使血流动力学变化引起NO下降,ET-Ⅰ、PRA、Ang-Ⅱ、ALD升高所致。     

连续硬膜外与静脉麻醉对小儿术后镇痛的效果比较

目的对小儿患者全麻联合硬膜外麻醉及术后镇痛与全麻后芬太尼静脉给药镇痛效果进行比较。方法将91例行下肢畸形矫形术、阴道、阴茎成形术的小儿患者随机分为硬膜外利多卡因组(n=61)及静脉芬太尼组(n=30)。在手术过程中,控制呼气末氨氟醚浓度,使患儿血压及心率变化范围维持在术前数值的10%以内。在患儿术后返回病房即刻、6h、24h,测定家长视觉模拟量表(PVAS)、目标疼痛评分(OPS)、恶心及呕吐的发生率。结果硬膜外利多卡因组氨氟醚用量显著低于静脉芬太尼组(P<0.05)。硬膜外利多卡因组患儿返回病房6h后OPS显著低于静脉芬太尼组。在患儿返回病房即刻、6h及24h后硬膜外利多卡因组PVAS显著低于静脉芬太尼组。两组术后恶心及呕吐发生率没有显著性差异。结论全麻联合硬膜外麻醉与单独全麻相比呼气末氨氟醚浓度显著降低。在小儿术后,持续硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛相比,患儿硬膜外自控镇痛术后疼痛评分显著降低,且没有严重并发症。