下肢骨折后膝关节僵硬原因探讨

笔者对52例下肢骨折后膝关节僵硬原因进行了分析，认为造成下肢骨折后膝关节僵硬的主要原因是：（1）外伤骨折、手术致膝周围软组织损伤；（2）膝关节固定时间过长；（3）膝关节功能锻炼不当；（4）骨折延迟愈合可不愈合。作者认为，在下肢骨折术中应尽可能减少膝关节周围软组织的损伤，对于术中切开的软组织应尽可能原位缝合，对于已有的膝关节周围软组织缺损者应术中尽可能修复。对于下肢骨折术中，应尽可能地使用坚强的内固定，以便术后能不用外固定，可以早期开始行有效的膝关节功能锻炼，也可用简单的器材或支具辅助活动。如 有外固定或牵引治疗，应使固定范围内的肌肉作静态收缩，在保护下及治疗允许的范围内充分活动，以便在去除外固定及牵引后早期恢复膝关节功能。有膝关节锻炼时要根据不同的情况行不同的锻炼方法，避免不利的活动，使锻炼既有利于骨折愈合，又避免肌肉萎缩和关节粘连。下肢骨折伤后应尽可能减少不利于骨折愈合的因素，促进骨折早日愈合，减少膝关节僵破的发生。     

切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果观察

目的观察切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法选择我院2012年1月~2015年6月33例跟骨骨折患者,其中单侧32例,双侧1例,所有患者经过X线以及跟骨CT检查均确诊为闭合性关节内移位骨折。行切开复位锁定钢板内固定术。对患者随访半年,观察患者恢复的疗效,测量术后Bohler＇s角和Gissane＇s角的恢复情况。观察患者并发症发生情况。结果 33例患者共有34患足,其中25例恢复为优,1例恢复为差。患者治疗后Bohler＇s角与Gissane＇s角基本恢复正常,且两组角度与术前相比具有统计学差异（P〈0.05）。随访6个月后,出现3例并发症,其中2例为跟骨畸形（单足）,1例创伤性关节炎。术后并发症的发病率为8.82%。结论切开复位锁定钢板内固定术对跟骨骨折具有良好的临床疗效,且术后并发症发生率较低。     

26例距骨骨折手术治疗分析

目的探讨距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者26例,15例于伤后24h内行手术治疗,11例于伤后1～6d内行手术治疗。术后使用抗菌药物1～3d预防感染;静脉滴注β-七叶皂苷钠20mg3～7d局部消肿;拆线后患肢非负重短腿石膏管型固定6～12周。结果26例患者中7例可吸收螺钉、19例普通拉力螺钉＋松质骨螺钉内固定;仅1例距骨缺血性骨坏死,1例创伤性关节炎;术后AOFAS评分优良率达73．08％,总疗效较为满意。结论距骨骨折后及时早期手术;选择合适的手术方案对减少距骨缺血性坏死及其他并发症的发生具有重要意义。     

臀大肌皮瓣联合封闭负压吸引修复骶尾部压疮效果观察

目的探讨使用臀大肌皮瓣联合封闭负压吸引修复骶尾部压疮的作用。并与传统的治疗方案相比较，探讨骶尾部压疮的最佳治疗方案。评价该手术方案的实用性、经济性，为临床治疗提供帮助。方法选择2010年1月—2014年1月诊断为骶尾部压疮的患者128例，根据时间随机分为观察组65例和对照组63例，观察组采用臀大肌皮瓣联合封闭负压吸引进行修复，对照组保守治疗，清创、换药、植皮等。连续治疗一段时间后则可摘除该装置，对比两组疗效。计量资料采用t检验，计数资料采用Х^2检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果治疗后，观察组术后创面完全愈合率（86．15％）显著高于对照组（53．97％），观察组术后出现感染、积血现象（4．62％）显著低于对照组术后出现感染、积血现象（23．81％），比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组优良率为95．38，显著高于对照组76．19％，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用臀大肌皮瓣联合封闭负压吸引治疗骶尾部压疮具有显著疗效，愈合效果好，有较高的治愈率，较少的术后并发症，同时缩短了病程。具备优良的临床使用价值。     

PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究外侧植骨融合(post lateral lumbar-fusion,PLF)和后方椎间融合(post lunbar interbody fusion,PLIF)术式联合椎弓根内固定系统治疗腰间椎滑落的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2012年1月于我院治疗的71例腰椎滑脱患者,以数字法随机分为观察组(36例)和对照组(35例)。观察组患者行PLIF治疗,对照组行PLF治疗,比较两组治疗前后的JOA评分、手术时间以及失血量等指标。结果观察组手术时间显著高于对照组,失血量多于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后2年滑脱率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年融合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于治疗腰椎滑落,PLF与PLIF两种手术方式各有优势,PLF治疗方式具有手术时间短、出血量小的优点,而PLIF治疗方式内固定失败率低、融合率高,疗效更为明显。临床治疗中,可根据实际情况选择应用。     

手术治疗注射性臀肌挛缩症845例的疗效分析

目的：探讨臂肌筋膜挛缩症的临床表现、发病原因、手术时机、手术方式以及术后处理。方法：通过对845例臀肌挛缩症的手术治疗，总结其治疗方法。结果：随访835例术后病例，优685例(82％)；良119例(14．2％)；可29例(3．4％)；差2例(0．2％)。结论：手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效满意，反复的苯甲醇注射是引发该病的主要原因，手术切口、手术方式、手术时机的选择以及术中坐骨神经的保护在注射性臀肌挛缩症治疗中相当关键。     

微创小切口手术治疗老年人腰椎间盘突出症66例

目的探讨微创小切口手术治疗老年人腰椎间盘突出症的疗效。方法对66例老年人腰椎间盘突出症患者采用微创小切口开窗及扩大开窗减压摘除髓核手术,并作回顾性分析。结果 63例获得随访,平均随访时间为(3.5±1.8)年,疗效优27例,良28例,可8例,优良率达87%。结论老年人腰椎间盘突出症微创小切口手术治疗应根据手术适应证及病变的特点选择不同的手术方法,术后坚持腰背肌功能锻炼,才可取得优良的治疗效果。     

老年人糖尿病骨折患者围手术期护理体会

目的探讨老年人糖尿病骨折患者的围手术期临床护理效果。方法对42例老年人糖尿病骨折患者的围手术期护理进行分析和总结。结果42例老年人糖尿病骨折患者中除有1例患者并发脑梗塞死亡外均安全度过围手术期。住院时间16～72天，平均44天。结论老年人糖尿病骨折患者，要高度重视围手术期护理，控制血糖，减少心、脑血管等意外事件、感染和糖尿病严重并发症的发生。     

中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床分析

目的探索中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折方法及临床疗效.方法X线光机下,股骨颈骨折手法复位成功后,经股骨外侧向股骨头打入三枚导针,旋入三枚中空加压螺钉内固定.并对其随访及临床分析.结果随访得71例,有66例骨折愈合、髋关节活动正常、无疼痛或有轻微的疼痛、不影响工作和生活,占93.0%.骨折不愈合5例,占7.0%.股骨头坏死6例,占8.5%.结论中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折手术创伤小,固定可靠,疗效好,股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死率低.     

12间乡镇卫生院统一岗位设置和岗位聘任实施探索

通过整合连州市医疗总院12间乡镇卫生院所有岗位,实施统一岗位设置和岗位聘任,改变了乡镇卫生院各自管理岗位的局面,充分合理地利用了现有岗位,在岗位总数不变的情况下,增加了人均可聘任岗位以及紧缺岗位数量,调动了乡镇卫生院专业技术人员工作的积极性和主动性,促进了连州市县域医共体建设和乡镇卫生院的业务发展。