小儿铜绿假单胞菌败血症16例临床分析

目的:探讨小儿铜绿假单胞菌败血症的临床特点及细菌耐药情况.方法:对铜绿假单胞菌败血症患儿16例的临床资料进行回顾性分析.结果:发热(100%)、咳嗽(56%)、低血压(56%)为最常见的症状,38%病例具备特征性的皮肤坏死斑样改变,病死率高达56%.药敏试验结果显示,亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星的细菌耐药率最低(均为0),替卡西林-克拉维酸钾、氨基糖苷类如阿米卡星、庆大霉素及氨曲南、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮等均存在不同程度的耐药.结论:铜绿假单胞菌败血症是免疫功能低下患儿常见的危重并发症之一,病死率极高,早期经验性联合使用对铜绿假单胞菌敏感性较高的抗菌药有望降低病死率.     

小儿绿脓杆菌败血症死亡危险因素分析

目的探讨影响小儿绿脓杆菌败血症病死率的因素。 方法回顾性分析1991~2003年间中山医科大学附属第一医院收治的16例14岁以下绿脓杆菌败血症患儿的临床资料。 结果发热和腹泻为最常见的初始症状。病死率与性别、年龄、感染途径、是否化疗和使用激素、白细胞数无关(P>005)，而与基础疾病的严重程度、有无严重并发症、有无低钠血症、高血糖症、血小板减少及有无敏感抗生素联合用药有关(P<005)。 结论绿脓杆菌败血症是免疫功能低下患儿的常见危重并发症之一，病死率极高，早期经验性联合应用抗绿脓杆菌抗生素可能在一定程度上降低病死率。     

儿童53例败血症病原学分析及细菌耐药监测

目的：探讨近年儿童败血症的病原学分布及其对抗生素的耐药情况。方法：对我院1998年1月至2000年11月53例儿童败血症的临床资料、血培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：病原菌以葡萄球菌属检出率最高，占47.2％，其中金葡球菌占13.2％，表皮葡萄球菌占22.6％，革兰氏阴性杆菌中以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌为主，分别占检出菌的9.4%、7.5％、7.5％。葡萄球菌对青霉素G的耐药率达96.0％，其中金葡球菌高达100.0％，对红霉素的耐药率达80.0％，绝大多数革兰氏阳性菌对环丙沙星及万古霉素敏感，已发现耐万古霉素的表皮葡萄球菌菌株。大多数革兰氏阴性杆菌对环丙沙星、亚胺培南敏感。结论：重视儿科感染性疾病的病原菌分布特点及对其耐药性监测是合理使用抗生素，减少细胞耐药现象发生的重要环节。     

动态观察哮喘急性发作患儿血清IL-18和TNF-α改变的临床意义

目的了解哮喘急性发作患儿血清白细胞介素-18(IL-18)和肿瘤坏死因子(TNF-α)变化的临床意义及与病情的关系。方法采用ELISA法动态观察50例哮喘急性发作患儿及20例正常患儿血清IL-18和TNF-α的含量。结果哮喘发作患儿血清IL-18水平急性期犤(187.61±52.04)ng/L犦>缓解期犤(105.25±48.17)ng/L犦>对照组犤(58.42±21.43)ng/L犦,P均<0.01;哮喘发作患儿急性期血清TNF-α水平(103.37±44.28)ng/L明显高于缓解期血清TNF-α水平(41.76±16.67)ng/L及对照组(38.51±21.13)ng/L,P均<0.01,而缓解期与对照组之间比较则无显著性差别(P>0.05)。另外,急性期患儿血清IL-18含量分别与TNF-α水平之间呈显著正相关(r=0.811,P<0.01),与动脉血气中PaO2(5.85±3.67)kPa和pH值(7.28±0.29)均呈显著负相关(r分别为-0.653和-0.508,P均<0.01);急性期患儿血清TNF-α含量分别与PaO2和pH值均呈显著的负相关(r分别为-0.717和-0.613,P均<0.01)。结论IL-18和TNF-α可能参与了哮喘急性发作患儿的发病过程,测定血清IL-18和TNF-α含量,对评估哮喘急性发作患儿的病情变化及严重程度可能有一定的意义,拮抗IL-18和TNF-α的治疗可能有助于缓解患者的病情。     

低渗口服补液溶液治疗轮状病毒肠炎疗效观察

目的：探讨低渗ORS对轮状病毒肠炎的作用。方法：对126例轮状病毒肠炎患儿随机给予低渗ORS或标准ORS治疗，观察两组患儿治疗后体重增长率，大便次数，腹泻病程，治疗24小时后血纳等指标。结果：低渗组体重增长率高于标准ORS组，大便分数较标准ORS组低，腹泻病程较短，治疗24小时后血钠浓度略低，差异均有统计学意义。结论：低渗ORS治疗轮状病毒肠炎较标准ORS疗效更好，可作为轮状病毒肠炎口服补液方法之一。     

小儿激素敏感型肾病综合征中IL-18水平变化及意义

目的 探讨IL-18水平与小儿激素敏感型肾病综合征(SSNS)蛋白尿发生的相关性。方法 观察29例SSNS患儿在活动期和缓解期血、尿IL-18、TNF-α、IL-10的水平变化及与各临床指标的相关性。结果 SSNS患儿活动期血、尿IL-18、TNE-α水平显著高于缓解期及正常儿童;活动期血、尿IL-10水平与缓解期差异无显著性;SSNS患儿血清IL-18水平与TNF-α水平、24h尿蛋白定量呈明显正相关,尿IL-18水平与血浆白蛋白水平呈明显负相关,血清、尿IL-18水平与血清IL-10水平无明显相关性。结论 IL-18促进了Th1免疫应答,是SSNS产生蛋白尿的重要介导因子。     

小儿绿脓杆菌败血症死亡危险因素分析

目的探讨影响小儿绿脓杆菌败血症病死率的因素。 方法回顾性分析1991~2003年间中山医科大学附属第一医院收治的16例14岁以下绿脓杆菌败血症患儿的临床资料。 结果发热和腹泻为最常见的初始症状。病死率与性别、年龄、感染途径、是否化疗和使用激素、白细胞数无关(P>005),而与基础疾病的严重程度、有无严重并发症、有无低钠血症、高血糖症、血小板减少及有无敏感抗生素联合用药有关(P<005)。 结论绿脓杆菌败血症是免疫功能低下患儿的常见危重并发症之一,病死率极高,早期经验性联合应用抗绿脓杆菌抗生素可能在一定程度上降低病死率。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤离指标的临床研究

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)、气道闭合压(P 0.1)和呼吸功(WOB)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义.方法 对准备撤机的60例COPD患者,在床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、最大吸气压(MIP)、气道闭合压(P 0.1)、气道阻力(Raw)、顺应性(Cst)和自发性内源性呼气末正压(auto PEEP);比较常规撤机指标(RR、VT、MV、MIP)与RVR、P 0.1、WOB对撤机的预测价值.结果 撤机成功与失败的RVR为(61±23.1)bpm/L与(89±23)bpm/L,(P＜0.05);撤机成功与失败的P 0.1为(3.0±0.7)cmH2O与(4.9±0.8)cmH2O,(P＜0.05);撤机成功与失败的WOB为(0.5±0.08)J/L与(0.61±0.15)J/L,(P＜0.05).以RVR≤100 bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为90.0%、95.6%和75.0%;以P 0.1≤5 cmH2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为86.7%、88.6%和62.5%,以WOB＜0.75 J/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为85.0%、75.6%和62.0%.结论 RVR、P 0.1、WOB在预测撤机结果上优于常规撤机指标.     

特发性血小板减少性紫癜预后因素分析

目的 进一步了解影响特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿预后的主要因素。方法 分析近5年来该院52例ITP患儿的临床表现、实验室检查、治疗等因素与预后的关系。结果 患儿起病至开始治疗的时间、发病时血红蛋白数、治疗后血小板开始上升的时间和血小板恢复正常的时间都是影响预后的相关因素。与年龄、性别、发病季节、发病年龄、发病前是否有前驱感染无关，与发病时出血部位、出血严重程度无关，与治疗开始时的血小板数、骨髓巨核细胞数、骨髓原始及幼稚巨核细胞数无关，与激素治疗疗程、治疗方案无关。治疗过程中血小板降低与感染有关。结论 对ITP患儿早诊断、早治疗、严格防治感染、严格掌握治疗指征为改善预后关键。     

哮喘急性发作患儿血清COX-2动态改变的临床意义

目的:了解哮喘急性发作患儿血清环氧化酶-2(COX-2)变化的临床意义及与病情的关系。方法:采用ELISA方法动态观察了50例哮喘发作患儿急性期和缓解期及20例正常儿童血清COX-2的含量。结果:哮喘发作患儿血清COX-2水平急性期[(37.09±4.63)IU/L]>缓解期[(16.28±3.97)IU/L]>对照组[(7.32±2.26)IU/L],P均<0.01。急性期患儿血清COX-2含量分别与外周血白细胞总数[(12.36±2.73)×109/L]呈明显的正相关性(r=0.591,P<0.01)、与动脉血气中PaO2(5.85±3.67)kPa和pH值(7.28±0.29)均呈显著负相关(r=-0.714和-0.808,P均<0.01)。结论:COX-2可能参与了哮喘急性发作患儿的发病过程,动态测定患儿血清COX-2的含量,对监测患儿的病情变化及严重程度可能有一定的意义,拮抗COX-2可能有助于缓解患者的病情。