低分子肝素在脓毒症致急性肺损伤中的治疗效果及其对VAS的影响

目的 探讨低分子肝素在脓毒症致急性肺损伤中的治疗效果及其对VAS的影响.方法 选取2017年1月至2019年1月在我院接收治疗的脓毒症致急性肺损伤患者84例,根据随机数字法分为研究组和对照组,每组各42例.对照组采用常规方法治疗,研究组采用低分子肝素治疗.观察两组患者的治疗有效率、Murray肺损伤和VAS评分、CRP...     

咳嗽变异性哮喘患儿血清巨噬细胞炎性蛋白-1α水平的变化及其意义

目的 探讨咳嗽变异性哮喘患儿血清巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)水平的变化及其在鉴别诊断中的临床价值.方法 选择我院收治的感染性咳嗽患儿(感染性咳嗽组)49例,咳嗽变异性哮喘患儿(咳嗽变异性哮喘组)37例及体检无异常儿童30例(正常组),检测并比较3组儿童的血清MIP-1α水平.结果 3组儿童的血清MIP-1α水平间差异有统计学意义(P<0.01).其中感染性咳嗽组、正常组与咳嗽变异性哮喘组比较血清MIP-1α水平间差异均有统计学意义(P<0.05);而感染性咳嗽组与正常组儿童血清MIP-1α水平间差异无统计学意义(P>0.05).咳嗽变异性哮喘患儿血清MIP-1α水平与咳嗽的持续时间呈正相关(P<0.05).结论 血清MIP-1α水平可反映气道炎症类型,是鉴别感染性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的一项参考指标.     

肺炎克雷伯菌与植生克雷伯菌喹诺酮类耐药基因研究

目的 分析宁波大学医学院附属医院克雷伯菌属的耐药性及其对喹喏酮类药物的耐药机制.方法 收集2009年10月-2011年3月分离出的20株克雷伯菌属菌株,经鉴定确认18株为肺炎克雷伯菌,2株为植生克雷伯菌.采用k-b纸片扩散法检测其对药物的敏感性.pcr法检测染色体介导的gyra、parc基因和质粒介导的aac(6’)-Ⅰ b-cr、qnra、qnrb、qnrs、qepa基因,pcr阳性产物采用pcr直接全自动荧光法测序.结果 20株克雷伯菌属菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物均表现为多重耐药性(耐药率均在80％以上),其中植生克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南敏感.18株(90％)菌株存在gyra、parc基因突变;aac(6’)-Ⅰ b-cr阳性12株(60％),qnrb和qnrs阳性均为4株(20％).结论 本组20株克雷伯菌属菌对喹诺酮类药物耐药主要与gyra和parc基因突变相关. abstract： objective to investigate the multi-drug resistance of klebsiella strains and its mechanism.methods twenty strains of klebsiella were isolated from the affiliated hospital of medical college,ningbo university from october 2009 to march 2011,in which 18 isolates were klebsiella pneumonia and 2 were klebsiella planticola. drug sensitivity was determined by k-b tests. drug resistant genes gyra,parc (chromosome mediated) and aac( 6′)-i b-cr,qnra,qnrb,qnrs,qepa (plasmid mediated) were amplified by pcr and verified by direct automated fluorogenic sequencing. results resistance to β-1actams,aminoglycosides and quinolones was observed in 20 strains,and resistant rates were all above 80％.klebsiella planticola strains were sensitive to imipenem and meropenem.mutations of gyra and parc genes existed in 18 strains (90％),and the positive rates of aac (6') -i b-c r,qnrb and qnrs were 60％ (12/20),20％ (4/20) and 20％ (4/20),respectively.conclusion the mutations ofgyra and parc genes may be the main cause of the resistance to quinolones in these strains.     

克雷伯菌属的耐药性及可移动遗传元件标记研究

目的 分析克雷伯菌属的耐药性和耐药基因载体-可移动原件的携带情况.方法 收集宁波大学医学院附属医院及宁波市医疗中心李惠利医院2009年8月-2011年3月住院患者送检标本分离出20株克雷伯菌属,经鉴定确认2株为植生克雷伯菌,18株为肺炎克雷伯菌;采用K-B纸片扩散法对其进行13种抗菌药物敏感性判断;PCR法检测13种可移动遗传元件,PCR阳性产物采用PCR直接全自动荧光法测序.结果 20株克雷伯菌属均表现对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物多药耐药性,植生克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南敏感;20株克雷伯菌属的可移动遗传元件检出率分别为:traA 10.0％、trbC 70.0％、int Ⅰ 1 100.0％、tnpU 80.0％、tnp513 100.0％、IS26 100.0％、IS903 95.0％、ISKpn6 45.0％、ISEcpl 90.0％.结论 20株克雷伯菌属多药耐药的表型可能与携带多种可移动遗传元件相关.     

无创机械通气在非计划性拔管患者中的应用

非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而人工气道意外脱出，国外报道发生率为3％～16％。此类患者若处置不当可造成严重的后果，甚至引发医疗纠纷。笔者现将2001年3月-2004年3月在本院ICU非计划性拔管患者中即时应用无创机械通气(NIPPV)的体会介绍如下，以探讨NIPPV在非计划性拔管患者处置时的意义。     

糖尿病并发急性心肌梗塞预后因素的探讨

目的：探讨影响糖尿病急性心肌梗塞急性期的预后因素。方法：通过对７９例糖尿病急性心肌梗塞患者和８７例非糖尿病急性心肌梗塞患者进行临床分析，统计处理，分析影响糖尿急性心肌梗塞急性期的预后因素。结果：女性糖尿病心肌梗塞急性期死亡率较非糖尿病心肌梗塞女民生为高，在男性中无统计学差异；糖尿病心肌梗塞组发生透壁心肌梗塞、前壁心肌梗塞、泵衰竭，ＣＰＫ峰值〉３００ＩＵ／ｄｌ者，急性期死亡率较非糖尿病心肌梗塞组高，     

连续性静脉-静脉血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法11例MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管,使用BRAUNDiapact CRRT机行CVVH治疗。于治疗前后30 min抽取静脉血,检测BUN、SCr、K+的浓度,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)含量,同时抽取动脉血进行血气分析。治疗过程中监测生命体征变化。结果治疗过程中患者生命体征稳定,治疗后血清BUN、SCr、K+浓度及血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均明显降低(P均<0.05)。结论CVVH能改善血液生化指标,清除血浆中多种细胞因子,且治疗过程中生命体征稳定,适用于MODS的治疗。     

血液净化对脓毒症多脏器功能衰竭患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响

目的探讨血液净化对脓毒症多脏器功能衰竭患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响。方法选取2016年7月～2018年11月在我院进行治疗的脓毒症多脏器功能衰竭患者76例为研究对象,随机分为研究组和对照组,研究组采取血液净化进行治疗,对照组采取常规方式进行治疗。比较两组患者的PCT(血清中降钙素原)、CRP(C反应蛋白)、免疫功能各项指标和存活率。结果研究组患者体内PCT和CRP指标低于对照组(P0.05);对照组的CD8~+、CD4~+/CD8~+和CD4~+指标水平低于研究组(P0.05);研究组的存活率高于对照组(P0.05)。结论在对脓毒症多脏器功能衰竭患者应用血液净化治疗中,取得较为理想的治疗效果,能够净化患者血浆中存在的炎症因子,使血流动力学恢复平稳,改善患者体内血清中降钙素原、C反应蛋白指标水平,提高患者的免疫功能,有利于患者疾病的康复,值得在各大医院临床上进行推广。     

ICU内肺炎克雷伯杆菌62株耐药性监测分析

肺炎克雷伯杆菌是一种常见的机会致病菌,为ICU内感染的重要病原菌之一.近年来,肺炎克雷伯杆菌的感染率和耐药率呈上升趋势.随着第三代头孢菌素的大量应用,导致耐药的肺炎克雷伯菌的不断增多,产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是导致其耐药的主要机制.近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床应用快速增长,导致对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌株不断产生,形成严峻的临床新问题.近年来笔者对我院ICU内经呼吸道标本分离所得的肺炎克雷伯杆菌进行药敏分析,以期对临床用药提供指导,现将结果报道如下.     

COPD患者急性发作期血清TNF-α、IL-6、IL-8变化及意义

目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)在慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期的作用及临床意义.方法:COPD患者68例,用放射免疫分析法(RIA)测定其血清TNF-α、IL-6、IL-8水平.结果:COPD急性发作期非呼吸衰竭组、呼吸衰竭组血清TNF-α、IL-8水平明显增高,且与病情严重程度呈正相关;呼吸衰竭组血清IL-6水平虽高于缓解组,但明显低于非呼吸衰竭组.结论:TNF-α、IL-6、IL-8参与了COPD患者的炎症过程,其血清水平有助于对COPD急性发作期患者病情及预后监测.