沙盘模拟在产科专科培训的应用初探

目的探讨沙盘模拟培训在产科专科培训应用中的可行性和有效性。 方法培训班以沙盘模拟形式对学员进行产科急危重症与助产技术培训，采用"沙盘推演—学员操作—导师点评—导师演示"的培训模式，内容包括子痫、产后出血、肩难产、阴道助产和新生儿窒息复苏。选取200名学员为研究对象，并随机分成5个团队，培训前后对学员进行理论知识和操作技能考核，根据考核标准由导师组进行打分，并对每个团队的抢救流程进行考核评分。同时培训前后发放调查问卷对培训课程进行反馈。 结果经培训后，学员的理论考核成绩(91.1±14.5)分较培训前(75.6±24.0)分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。各操作模块考核前后成绩分别为：子痫(73.7±5.6)分与(90.6±3.9)分，产后出血(71.2±8.7)分与(88.9±4.8)分，阴道助产(70.1±7.9)分与(90.0±4.8)分，肩难产(74.6±5.7)分与(91.5±2.3)分，新生儿窒息(73.2±4.7)分与(91.2±2.5)分，培训后成绩明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。团队考核的Topsis分析结果显示，团队3在多项指标上都是最优秀的，综合排名第一名，尤其是方案设计。团队5在临床技能表现突出，在团队配合和患者沟通方面做得也比较好。团队2和团队4各项指标都表现不足。 结论团队3大部分成员来自三甲医院，经常参加产科模拟培训班，因此总体素质较高，而团队2和团队4来自基层医院的成员居多，接受培训的次数较少，因此成绩偏弱，尤其在流程、沟通和团队配合等方面，还需要加强培训。沙盘模拟培训作为一种新型的体验式培训模式，具有创新性、互动性、趣味性，并具有实战性，在产科急危重症专科培训中具有较大的发展前景。     

加强产科模拟培训 提高临床实践能力

<正>临床医学是一门实践性很强的学科,要求医务人员不但有扎实的理论知识功底,更要具备过硬的临床操作技能。医疗服务的一个挑战性特征是虽然可能永远见不到某种病例,却又说不定下一个病例会是什么~([1])。由于产科疾病谱的复杂性,任何一个正常的孕妇都有可能在妊娠和分娩过程中发生意外,导致不良妊娠结局~([2])。临床医师在面对突发的危急重症时,能否合理判断并有效施救对于提高产科质量、降低孕产妇及围产儿发病率和死亡率至     

补阳还五汤联合高压氧治疗脑外伤后综合征的疗效观察

研究补阳还五汤联合高压氧治疗脑外伤后综合征的疗效,进一步分析联合治疗对TCD中椎-基底动脉血流速度改善机理。方法 选取我院收治的脑外伤后综合征患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者均给予常规治疗,对照组使用高压氧治疗,治疗组在对照组基础上结合补阳还五汤治疗。对比两组患者治疗前后中医症候总积分变化、TCD测量数据以及临床疗效。结果 治疗后,患者中医证候总积分均得到改善,治疗组中医证候总积分为（10.62±4.56）分,低于对照组的（30.36±6.63）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者Vpeak和Vedv均较治疗前提高,治疗组Vpeak和Vedv大于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗总有效率为96.27%,高于对照组的80.57%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 补阳还五汤联合高压氧治疗能够明显提高TCD椎-基底动脉收缩和舒张血流速度,可明显改善脑外伤后综合征瘀阻清窍证患者临床症状。     

综合营养治疗对重型颅脑损伤患者的研究

目的研究不同营养方式对重型颅脑损伤后代谢指标变化及预后的意义。方法回顾性分析泰州市中医院2015年2月—2017年2月期间收治的75例重型颅脑损伤患者,根据所采用的不同营养方式分为综合营养(GN)组、肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组3组,各25例。通过监测三种营养方式对重型颅脑损伤后的高代谢反应指标,观察各组并发症的发生及预后情况。结果伤后第7天GN组、PN组、EN组排氮量分别为(11.8±2.6)g/d、(16.2±1.8)g/d、(17.5±3.1)g/d,显示GN组明显低于PN组、EN组(P<0.05);血浆皮质醇浓度(nmol/L)在第28天时GN组、PN组、EN组分别为(659.1±87.4)nmol/L、(973.9±231.6)nmol/L、(793.2±221.8)nmol/L,GN组明显低于其他前两组(P<0.05);伤后4周内GN组并发症发生率及病死率均明显低于PN组、EN组(P<0.05)。结论早期综合营养既发挥了肠内及肠外营养的各自优势,又消弭了两者的不足,能有效改善预后和降低病死率和致残率。     

无创通气对急性心源性肺水肿患者院内病死率影响的临床分析

目的探讨无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者的效果及其对肺功能及气血指标的影响。方法2011年1月至2014年1月选取80例急性心源性肺水肿患者为研究对象，根据随机数字表分为观察组及对照组，各40例。对照组术后给予有创机械通气，观察组应用无创机械通气辅助治疗；对比分析两组患者治疗前后气血指标、并发症及预后的情况。结果治疗后，观察组动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及pH值高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组者死亡率低于对照组，观察组ICU时间、机械通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对急性心源性肺水肿患者行无创机械通气辅助治疗能有效改善患者气血指标，促进患者预后。     

胎膜内分娩在双胎妊娠早产中的应用

目的探讨在双胎妊娠早产中应用胎膜内分娩娩出第二胎,分析其对第二胎新生儿结局和产程进展的影响。方法 2016年5月至2018年2月在广州医科大学附属第三医院经阴道分娩的双胎妊娠早产孕妇181例,随机分为胎膜内分娩组和对照组,观察胎膜内分娩成功率与第二胎出生体重及分娩孕周的关系,以及胎膜内分娩对第二胎出生后1min和5min Apgar评分,脐动脉血血气分析p H值,乳酸含量,血红蛋白含量和第二胎产伤以及产程进展的影响。结果 (1)胎膜内分娩成功组第二胎出生体重为(1343.5±409.1)g,明显低于胎膜内分娩失败组(P0.05),胎膜内分娩成功组分娩孕周为(30.8±2.4)周,明显小于胎膜内分娩失败组(P0.05)。(2)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析乳酸含量为(4.0±0.9)mmol/L,较胎膜内分娩失败组[(5.4±0.3)mmol/L]明显降低(P0.05)。(3)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析血红蛋白含量较胎膜内分娩失败组无明显降低(P0.05)。(4)胎膜内分娩失败组第二胎,头位分娩3例(15.8%)发生颅内出血;臀位分娩2例(6.5%)发生先露部淤伤,较胎膜内分娩成功组[头位分娩无一例(0/11)发生颅内出血;臀位分娩无一例(0/30)发生先露部淤伤]明显升高(P0.05)。(5)胎膜内分娩成功组第二胎第三产程较胎膜内分娩失败组明显缩短(P0.05)。结论小孕周双胎早产及第二胎低出生体重采用胎膜内分娩成功率明显升高,胎膜内分娩有利于改善第二胎的分娩结局。