胆囊手术预防胆心反射的措施效果对比

胆囊、胆管部位迷走神经分布密集，在探查及游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，有可能发生“胆心反射”。患者不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血以致心律失常、血压下降，甚至心搏骤停。如进腹前静脉注射阿托品，进腹后局麻药胆囊颈周围封闭，可降低窦房结与房室结的迷走神经张力，减轻和阻断迷走神经的反射，减轻牵拉痛，有助于预防此类并发症。笔者对此进行了观察，报告如下。     

自控硬膜外（PCEA）镇痛分娩法加精神预防无痛分娩法的临床研究

目的为了更好的控制和解除分娩痛及剧烈产痛给产妇和胎儿带来的不利影响,提高分娩期母亲和胎儿的安全性.方法选择单胎足月经检查估计能从阴道自然分娩且自愿接受镇痛分娩、排除椎管内阻滞禁忌症的初产妇(ASAⅠ～Ⅱ级)96例,随机分为自控硬膜外镇痛分娩组(以下简称PCEA组)和自控硬膜外镇痛分娩加精神预防无痛分娩组(以下简称PCEA+组)两组.PCEA组只给予自控硬膜外镇痛,而PCEA+组确定后即给予产妇分娩知识的宣教和指导,指导产妇如何进行控制呼吸、正确用力、并锻炼助产动作同时进行心理辅导,帮助产妇树立信心、减少恐惧和不安.在精神预防的基础上再进行自控硬膜外镇痛.结果PCEA组行剖宫产者17例,剖宫产率为35.42%;PCEA+组行剖宫产者15例,剖宫产率为31.25%,两者相比差异无统计学意义(x2=0.19,P＞0.05).两组产妇在第一、三产程时间相比差异均无统计学意义,但第二产程PCFA组明显比PCEA+组延长.PCEA组的宫缩间隔时间(2.53±0.058),持续时间(0.47±0.08);PCEA+组的宫缩间隔时间(2.56±0.056),宫缩持续时间(0.44±0.08)相比较,P＞0.05无统计学意义.两组产妇的SPO2,血压、脉搏、胎心相比差异无统计学意义,PCEA组产妇的呼吸多于PCEA+组.PCEA组产妇PCA量为15.42±3.43ml,显著多于PCEA+组(8.30±2.13ml);PCEA组产妇VAS评分为2.64±1.25,显著高于PCEA+精神预防组(1.78±1.24);PCEA组产妇出血量为(243.55±40.29 ml),显著高于PCEA+组(214.55±59.53 ml).结论PCEA镇痛分娩法加精神预防无痛分娩法镇痛效果确切,用药量明显减少,用最小的剂量而达到了最好的效果,提高了母儿的安全性,副作用也较少,较单独PCEA镇痛分娩法,更具有临床推广应用价值.     

喉罩通气在全身麻醉中的临床应用

目的：选取择期全麻手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.年龄35～68岁,身高153～175cm,体重45～75 kg.随机分为两组：喉罩（LMA）组和气管插管（QG）组,每组30例,术前均给术前用药.手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补、四肢手术,腹腔镜宫外孕病灶清除术等.方法：患者进入手术室后开放静脉,连接多功能监护仪,监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（EKG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）.喉罩组（LMA）：咪唑安定0.04～0.08mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg,维库溴胺0.1～0.15mg/kg.气管插管组（QG）：咪唑安定0.04～0.08 mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg.维库溴胺0.1～0.15 mg/kg.观察并记录：气管插管或置入喉罩前即刻及后1～3min,苏醒拔管前即刻及之后1～3 min的BP、SPO2、PetCO2、HR.结果：两组在年龄,体重,手术持续时间上比较看病人的年龄、体重、手术持续时间两组间无显著差别（P＞0.05）.喉罩组围术期各时段血液动力学稳定,拔出喉罩时心率变化很小.而置入气管插管即刻血液动力学变化非常大,HR及BP均升高,与置入前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）.拔管后,BP、HR也升高并幅度非常大,与置管前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）.两组SPO2和PetCO2均正常,无统计学差异.苏醒期燥动喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05）,术后咽部不适喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05）.两组操作的拔管时间差别LMA组（5.33±1.45） min,QG组（14.36±5.78） min;（P＜0.05）.结论：喉罩用于体表手术全麻甚至是较短的腹腔镜手术都优于气管插管.     

罗哌卡因腰麻在急诊剖宫产手术中的应用

目的比较0．5％重比重罗哌卡因与0．5％重比重布比卡因腰麻用于急诊削宫产手术的麻醉效果。方法选择急诊ASAⅠ-Ⅱ级患者比例于腰麻下行刮宫产手术,随机,双盲均分为两组：A组用药0．5％重比重罗哌卡因2．4ml（12mg）,B组用药0．5％重比重布比卡因2．4ml（12mg）。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应和维持时间,并观察围手术期不良反应的发生及新生儿情况。结果两组最高阻滞平面,术中运动神经阻滞级别,T11感觉阻滞消失时间,腰麻的感觉神经阻滞作用的消退时间比较均无显著性差异;两组腹腔牵拉反应时VAS评分比较无显著性差异（P〉0．05）;低血压发生率A组为30％,B组为32．3％。患者满意率A组86％,B组88％。新生儿Apger评分为1分,5分的两组比较无显著差异（P〉0．05）。结论与0．5％重比重布比卡因的比较,0．5％重比重罗哌卡因腰麻用于刮宫产手术同样安全有效。     

曲马多对术后硬膜外自控镇痛作用的观察

为比较不同浓度的曲马多用于硬膜外自控镇痛的临床效果及不良反应,以探索更合理的临床用药方案。选择ASAI～Ⅱ级,在硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除术且效果满意的病例共80例,随机分为A、B两组,每组40例,分别接受浓度为0．8％和0．5％的曲马多术后硬膜外自控镇痛,比较两组的镇痛效果及不良反应。结果：0．5％的曲马多与0．8％的曲马多相比较,其硬膜外镇痛效果无差异,而不良反应却明显减少。结论：曲马多用于术后硬膜外镇痛,0．5％的浓度即已足够,且并发症较少。     

芬太尼和瑞芬太尼伍用丙泊酚在人工流产术中的应用比较

目的研究丙泊酚与芬太尼和瑞芬太尼伍用在人工流产术中的效果。方法对100例健康早孕的人工流产患者随机分为两组,每组50例。A组静注丙泊酚2mg／kg,芬太尼1．0μg/kg。B组静注丙}自酚2mg／kg和瑞芬太尼1．0μg／kg。分别记录术中BP,HR,RR,SpO2,观察各组镇痛效果（按优,良,差三个等级进行效果评定）,用药量,苏醒时间,定向力,并发症等。结果两组比较差异有显著性（P〈0．050）。苏醒时间B组优于A组;术中镇痛效果依次为B组优于A组;呼吸抑制程度依次为A组大于B组。结论两组均可用于人工流产术,但以丙泊酚加瑞芬太尼效果为最好,用药量少,苏醒快,术后腹痛发生率较明显。     

甲状腺手术中喉返神经保护60例分析

目的：分析60例甲状腺手术患者采用喉返神经保护措施的临床手术效果,对甲状腺手术中采取喉返神经保护措施的必要性和方式进行探讨。方法：选取2008年1月至2010年12月在我院进行甲状腺手术治疗的患者60例,随机平均分为两组,在性别、年龄、肿瘤分型、病程、手术方法和类型上均无显著性差异（p〉0．05）。结果：经过手术后,观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,为暂时性损伤,术中喉返神经损伤率为3．33％,与对照组相比,喉返神经损伤的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：本次研究证明甲状腺手术中喉返神经的显露保护是术中的常规手段,除非确定肿瘤不会影响喉返神经的解剖位置,必须采取术中喉返神经的显露保护、     

不同麻醉下脊柱手术中自体血回输的应用回顾

近几年我市两家医院，实施了一些人中型脊柱手术。有胸腰椎骨折行AF、staff钢板内固定术，腰椎滑脱行椎间盘融合器植入术，多节段椎间盘突出行髓核摘除、钢板内固定、植骨术。这些手术的出血量常多达500～2500ml，因而术中输血已成为脊柱手术的必要手段。为了缓解紧张的血源、减少异体输血，安全地度过围手术期，我们采用美国自体-2000血液回收机，给患者回输白体血，现回顾总结如下。     

CX3CL-1/CX3CR1信号调控的小胶质细胞活化在右美托咪定改善小鼠认知功能中的作用

目的 探究CX3CL-1/CX3CR1信号在右美托咪定(Dex)改善七氟醚诱导老龄小鼠认知功能障碍中的作用。方法 野生型(WT)小鼠与CX3CR1敲除(CX3CR1^-/-)小鼠各30只,各分为对照组,模型组,Dex组,每组10只。取模型组与Dex组小鼠以3%七氟醚麻醉,行肝脏切除术。术后每天腹腔注射20μg·kg^-1Dex,连续治疗7d,之后开展水迷宫实验与跳台实验。取小鼠脑组织分别开展苏木精-伊红染色、TUNEL染色、免疫组化染色、树突棘染色、电生理测试、Western blot实验。结果 与对照组相比,模型组小鼠水迷宫逃避潜伏期明显增加,穿越平台次数减少,第Ⅰ象限停留时间减少,跳台错误潜伏期明显减少,跳台错误次数明显增加。在WT小鼠中,Dex明显减少了小鼠逃避潜伏期,增加了穿越平台次数与第Ⅰ象限停留时间,提高了跳台错误潜伏期,减少了跳台错误次数。但在CX3CR1^-/-小鼠中,Dex对小鼠水迷宫测试和跳台实验中行为没有明显影响。此外,与模型组相比,WT小鼠经Dex治疗后,iba1表达明显减少,NLRP3表达降低,神经元...