经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道残石

目的探讨经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道术后残余结石的可行性、优越性及疗效。方法2004年8月～2007年8月,对32例胆总管切开取石T管引流术后胆道残余结石,经T管窦道用带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石。结果32例取石36次,手术时间33～78min,平均43min。一次取净结石28例,两次取净结石2例,结石取净率为94%（30/32）,术后随访26～48个月,平均29个月,无腹痛、发热、黄疸症状,B超未见结石复发。残留结石2例,其中1例为肝内广泛多发胆管结石,经3次取石仍残留有较多结石,行Roux-en-Y肝胆管空肠吻合术临床治愈,另1例为70岁老年人,一次取石后因不愿意再手术而放弃二次取石,残留肝右前叶少量结石。32例均无胆管撕裂、胆道大出血、胆漏、胆管炎、术后腹胀及其他严重并发症发生。结论经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道残石具有安全、快捷、简单、方便、并发症少等优点,而且设备损耗低、价格便宜、实用性和可操作性强,值得临床推广应用。     

负压封闭引流在车祸伤四肢皮肤缺损中的临床应用

目的探讨分析负压引流在车祸四肢皮肤缺损中的临床应用。方法将我院2010年10月-2013年4月25例车祸伤四肢皮肤缺损患者随机分为实验组13例与对照组12例,对照组接受常规手术治疗,实验组清创后于创面覆盖负压封闭引流系统。对比分析两组患者创面清洁时间、愈合时间及换药次数。结果实验组创面清洁时间、创面愈合时间及换药次数均明显少于对照组（P〈0.05）。结论负压封闭引流简化了车祸伤四肢皮肤缺损创面的处理,促进了创面的早期愈合,为后期手术治疗提供了良好的基础,值得临床推广。     

浆膜下CO_2气垫法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨浆膜下CO2气垫法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法、适应证与应用价值。方法 2009年1月～10月,对47例LC于施行胆囊切除前,分别在胆囊三角区和胆囊床进行穿刺,浆膜下层注入CO2,使浆膜下层形成气垫,组织更加疏松,层次感放大,血管及胆管显露更清晰,然后按常规方法切除胆囊。结果 41例成功完成浆膜下CO2气垫法LC,术中易于清晰解剖与处理Calot三角区的血管及胆管结构,胆囊床组织疏松,易于掌握分离层面,分离显得简单、快捷,术中出血10 ml,手术时间11～29 min,平均17 min。另6例因胆囊床及胆囊三角慢性炎症"冰冻"样改变、急性炎症水肿严重、胆囊萎缩等原因无法采用本方法,而改行常规LC。所有患者手术顺利,无中转开腹,无术中大出血、胆管损伤等并发症。47例随访2～10个月,平均7个月,无再发胆绞痛、发热、黄疸,复查B超无胆管扩张、胆管狭窄、胆道结石。结论在LC术中,浆膜下CO2气垫法对辨认胆管及血管、增加胆囊床浆膜下间隙有帮助,放大层次感,利于清晰解剖与处理Calot三角区的血管及胆管结构,对帮助掌握胆囊床分离的层面等具有明显的作用,有一定的临床应用推广价值。     

单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术

目的:探讨单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术的可行性、优点及应用价值。方法:选择35例腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,于麦氏点穿刺10mmTrocar,置入腹腔镜,探查腹腔,寻找并证实阑尾炎后更换肾镜,利用肾镜特有的工作通道将阑尾经戳孔拖出,解除气腹后于体外切除。结果:31例成功行单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术,平均手术时间15min(9～27min),平均出血2.5ml(2～5ml)。术后6h患者可下床活动并进流质饮食。住院2～3d,随访2～29个月,平均19.5个月,无切口感染、术后出血、肠粘连、切口疝等并发症发生。4例因阑尾不能拖出,在脐孔及在下腹分别增加一个Trocar,改行3孔法LA。手术顺利,术后恢复良好,无并发症发生。结论:腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,行麦氏点单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术安全,操作简单,患者损伤小,康复快,并发症少,是较为理想的选择。     

肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效分析

目的:探讨肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效分析。方法:对我院42例肱骨髁间骨折手术患者进行随访分析。结果:本组42例肱骨髁间骨折手术患者在平均随访24个月后用Cassebaum评分系统进行疗效评定,其中15例患者疗效为优,18例为良,优良率为78.57%。结论:肱骨髁间骨折患者手术方式的选择及骨折的类型直接影响患者的预后,而关节良好的复位和合适牢固的内固定,以及术后早期积极合理的功能锻炼是得到良好疗效的保证。     

手术治疗踝关节骨折100例疗效观察

目的:探析手术治疗踝关节骨折的必要性和踝关节骨折的术后疗效评估。方法:随机访问我院100例踝关节骨折患者分别进行手术复位和手法复位,观察两组治疗的有效率和并发症的发生率。结果:实施手术复位患者的关节解剖位置的恢复、术后负重活动时间、住院时间较手法复位的患者效果好;观察组治疗总有效率96%高于对照组72%,治疗效果更理想。结论:内固定复位术的准确性高,可以清晰的看到应该恢复的关节位置,更快的帮助患者踝关节达到原来的解剖位置。尤其在下胫腓联合损伤时,手法复位无法达到预期效果,不能使患肢恢复到原来的解剖位置。     

运用髋关节软组织松解术缓解强直性脊柱炎患者的疼痛并观察其疗效

目的观察对强直性脊柱炎患者使用髋关节软组织松解术后缓解疼痛的效果和关节改善效果。方法选择本院强直性脊柱炎患者进行随机分配,均分为A、B两组,A组只使用药物进行治疗。B组药物治疗同时给予髋关节软组织松解术。比较两组治疗3个月之后的治疗效果。结果治疗后,两组患者的髋关节功能和疼痛改善都取得成果（P〈0.05）,而B组患者改善情况远优于A组（P〈0.05）。结论髋关节软组织松解术相较于药物治疗,可以更加有效缓解强直性脊柱炎患者的疼痛,值得临床上广泛推广使用。     

腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术43例报告

目的：探讨腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、手术技巧及应用价值。方法：回顾分析2004年10月至2009年10月为43例患者行腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果：43例手术均获成功,无中转开腹。手术时间86~182min,平均128min,出血25~60ml,平均35ml,术后恢复顺利,住院6~10d,平均7.6d。随访6~66个月,平均29.7个月,所有病例术后3~5d体温均降至正常,10~14d黄疸完全消退,复查肝功能7~14d恢复正常,术后无再出血、腹腔感染、胆漏、胆管狭窄、胆道结石复发等并发症发生。结论：严格选择梗阻性胆总管结石病例,行腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石一期缝合术是可行的,具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,可避免二次住院手术,减轻了患者的痛苦和心理负担,减少了住院总费用,在微创理念上具有积极意义,值得在有条件的医院推广应用。     

31例胫腓骨节段性骨折的手术治疗体会

目的探讨内固定术联合外固定术治疗胫腓骨节段性骨折的效果。方法选取2009年12月～2012年4月本院收治的31例胫腓骨节段性骨折患者作为研究对象,7例开放性骨折在清创后行有限内固定术联合外固定术治疗,24例闭合性骨折在肿胀消退后先行复位,然后根据情况行交锁髓内钉内固定术或外固定术治疗,观察上述31例患者的疗效。结果 7例开放性骨折患者中有1例因肢体毁损严重而截肢,2例合并外固定支架钉道感染,其余4例均获得满意治疗,治疗12个月后,痊愈3例,良好2例,一般1例,差1例。24例闭合性骨折患者均获得满意治疗,治疗12个月后,痊愈17例,良好5例,一般2例,差0例。结论内固定术联合外固定术治疗胫腓骨节段性骨折可以获得较好的疗效,尤其是对于闭合性胫腓骨节段性骨折,该方案的疗效更佳。