临床药师参与治疗反复发热的急性肾盂肾炎患者的病例分析

目的探讨临床药师参与反复发热的急性肾盂肾炎患者药物治疗的作用。方法临床药师参与1例急性肾盂肾炎患者抗感染治疗,根据患者的病情变化,临床药师与临床医师共同协商,分析不良反应发生原因,提出药学建议,制订适宜的治疗方案并随时修正。结果与结论患者病情好转予以出院。临床药师将药学专业技能优势和临床实践相结合,不断提高药物治疗水平,提高患者用药的安全性、有效性。     

高效液相色谱法测定万古霉素血药浓度

目的：建立测定人血浆中万古霉素浓度的高效液相色谱法。方法：采用外标法定量,万古霉素血浆样品经5%高氯酸处理,采用Inertsil ODS-SP C18（150 mm×4.6 mm,5μm）色谱柱,流动相为乙腈-0.025 mol/L磷酸二氢钾缓冲液（pH 3.2）（11.5∶88.5）,流速为0.5 ml/min,检测波长为230 nm,柱温30℃,进样量20μl。结果：血浆中万古霉素在1.56~100.00 mg/L内线性良好（r=1）,检测限0.33 mg/L（S/N=3）,平均回收率为95.26%,RSD为1.16%。结论：该方法灵敏、准确、快速、操作简便、取样量少,适合临床万古霉素血药浓度的监测。     

茶碱在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的群体药动学

目的：建立茶碱在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的群体药动学（PPK）模型,并获取药动学参数,为临床制定个体化给药方案提供参考。方法：收集2014年4—12月某院诊断为慢性阻塞性肺疾病应用茶碱治疗的68例老年患者的血药浓度监测数据及临床资料,运用非线性混合效应模型法（NONMEN）定量分析性别、年龄、体质量及肝肾功能等因素对药动学参数的影响,最终建立PPK模型。采用拟合优度、自举法和可视化检验对最终模型的性能进行内部验证。结果：茶碱的药动学符合一室模型,最终模型公式为：CL=θ_CL×（WT/63）^θWT×exp（η_CL）,V=θ_V×exp（η_V）,其中的协变量为体质量,模型CL和V的群体典型值分别为0.849 L·h^-1,13.7 L。拟合优度、自举法和可视化检验的评价结果表明最终模型稳定,预测结果可靠。结论：建立的PPK模型能较好地描述茶碱在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的药动学特点,患者体质量对参数CL有显著性影响。     

牛磺酸增强渐增再灌注心肌保护作用的实验研究

目的研究牛磺酸对渐增再灌注处理的离体大鼠缺血/再灌注损伤心肌的保护作用。方法采用Langendorff离体心脏灌流法制备离体大鼠心肌缺血/再灌注模型。SD大鼠随机分为7组:正常对照组(Nor)、缺血/再灌注组(I/R)、渐增再灌注组(GR)、牛磺酸低浓度组(T20)、牛磺酸高浓度组(T40)、渐增再灌注联合牛磺酸低浓度组(GT20)、渐增再灌注联合牛磺酸高浓度组(GT40)。记录平衡末及再灌注90min心功能,TTC染色法测定心肌梗死面积,检测冠脉流出液中乳酸脱氢酶(LDH)活性及心肌组织中Caspase-3活性,TUNEL法检测心肌细胞凋亡。结果与缺血/再灌注组比较,GR、牛磺酸能够改善心功能,减少心肌梗死面积,减少LDH漏出,降低心肌Caspase-3活性并减少心肌细胞凋亡;相比单纯应用GR及牛磺酸,渐增再灌注联合牛磺酸的保护作用更强,且GT40组保护作用最强。结论 GR和牛磺酸均能减轻大鼠离体缺血/再灌注心肌的损伤,牛磺酸,特别是高浓度牛磺酸能够增强渐增再灌注对心肌的保护作用,抗凋亡可能是二者发挥心肌保护作用的机制之一。     

老年患者血流感染的病原学及危险因素分析

目的 了解老年患者血流感染(BSI)的病原菌分布及耐药性，探讨导致其发生多重耐药菌感染的危险因素及相关预后，为临床治疗和预防提供依据。方法 回顾性分析2014年1月-2017年12月天津市第五中心医院所有确诊为BSI的老年患者的临床血培养资料。结果 共221例老年BSI患者纳入研究，年龄在60~74岁之间的老年人比例最高(67.4%)，患者主要分布在肾内科和消化科，基础疾病以心血管疾病、糖尿病、肿瘤性疾病多见。共检出病原菌228株，其中革兰阴性菌占68.9%(157/228株)，革兰阳性菌占25.0%(57/228株)，真菌占4.8%(11/228株)，厌氧菌占1.3%(3/228株)。常见的病原菌依次为大肠埃希菌(37.3%)，肺炎克雷伯菌(14.9%)，金黄色葡萄球菌(8.8%)，凝固酶阴性葡萄球菌(8.3%)和铜绿假单胞菌(5.7%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)株的比例分别为52.9%和23.5%。未检出碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为20%和57.9%。未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。多因素回归分析显示，年龄>65岁、合并3种及以上基础疾病是多重耐药菌感染的危险因素，血红蛋白<100g/L、合并3种及以上基础疾病、入住ICU是老年BSI患者死亡的独立危险因素。结论 老年BSI病原菌以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌是最常见的病原菌。年龄>65岁、合并3种及以上基础疾病增加多重耐药菌感染的风险，血红蛋白<100g/L、合并3种及以上基础疾病、入住ICU提示老年BSI患者预后不佳。     

高效液相色谱法同时测定人血清中茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱的浓度

目的:建立人血清中茶碱、二羟丙茶碱和多索茶碱血药浓度同时测定的高效液相色谱法并应用于患者的个体化治疗。方法:采用蛋白沉淀法对血样进行预处理,以咖啡因为内标。色谱条件:Eclipse XDB-C₁₈(4.6 mm×150 mm,5 μm)色谱柱,流动相为甲醇-水梯度洗脱,流速为1.0 ml·min^-1,检测波长273 nm,柱温为30 ℃。结果:茶碱在1.47~47.00 μg·ml^-1范围内线性良好(r=0.998),二羟丙茶碱在1.28~40.80 μg·ml^-1范围内线性良好(r=0.999),多索茶碱在1.44~46.00 μg·ml^-1范围内线性良好(r=0.999)。茶碱、二羟丙茶碱和多索茶碱的平均绝对回收率均达到95%左右,平均相对回收率分别为100.34%~105.48%,97.09%~103.13%和97.61%~101.39%,日内和日间RSD均小于10%。结论:本方法简便、快速、灵敏,可用于茶碱、二羟丙茶碱和多索茶碱的临床血药浓度监测及药动学研究。