巨大胃肠外胃肠间质瘤2例报告及诊疗共识

胃肠间质瘤（Gastrointestinal stromal Tumor,GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,主要发生在胃、小肠、结直肠、阑尾及食道,也有极少数起源于胃肠道外,但临床病理表现、免疫组化表型及分子生物学特征类似于胃肠间质瘤,称为胃肠外胃肠间质瘤（Extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST）,占胃肠间质瘤的5％左右,主要位于网膜、肠系膜及腹膜后。我科收治两例典型的巨大胃肠外胃肠间质瘤,现总结其诊疗过程,并结合文献资料,总结临床诊疗共识如下。     

高血压患者全麻苏醒期应用乌拉地尔降压时机的临床研究

目的 探讨高血压（HTN）患者全麻苏醒期应用乌拉地尔降压的最佳时机.方法 对2009年3月至2013年4月在我院就诊的90例HTN患者的临床资料进行回顾性分析,根据随机数字表分组,每组30例,A组于气管拔管前5 min,B组于血压开始上升即刻,C组于脑电双拼指数（BIS）达70即刻,分别给予乌拉地尔降压,比较三组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）波动趋势及心脑血管意外发生情况.结果 （1）组内比较：较之人手术室时（T.）,三组用药后各时间点的HR均明显高,而A组用药10 min（T5）后、B组用药后1 min（L）的MAP均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.组间比较：A组L后的MAP明显高于B组、C组,B组T3的MAP明显高于A组、C组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而各时间点HR组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.（2）三组HTN患者全麻苏醒期心动过缓、心动过速、低血压、高血压等心脑血管意外事件发生情况组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在HTN患者全麻苏醒期,于BIS达70即刻予以乌拉地尔,不仅降压效果确切,血流动力学也更平稳,值得深究推广.     

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对中心静脉压影响的临床观察

我院于2009年对30例腹腔镜胆囊切除术患者实施有创动脉压及中心静脉压的监测，观察并记录了人工二氧化碳气腹前、中、后的中心静脉压（CVP）及其他指标的变化，现报告如下。     

原发性小肠肿瘤29例诊断与外科治疗

1989年2月￣2002年10月,我院收治29例原发性空、回肠肿瘤,报告如下。1临床资料本组男16例,女13例;年龄20￣65岁,平均46.4岁。腹部不适或下腹部隐痛15例,腹部包块8例,黑便10例,便血4例。急性肠梗阻3例,急性肠穿孔1例,发热5例,贫血9例。辅助检查:血红蛋白低于80g/L7例,粪便潜血试     

小儿美克尔憩室并发肠套叠1例报告

患儿女,3岁.因右下腹疼痛3日,阵发性加重伴呕吐,排果酱样便14小时于2002-08-10入院.体格检查:体温39℃,高度腹胀,腹肌紧张,右侧腹部可扪及腊肠样肿物,表面光滑,可略微推动.压痛明显,反跳痛(±).     

老年猫爪病1例分析

患者女，69岁。因“上腹部隐痛、乏力、消瘦2个月，发现颈部包块7d”于2009年8月9日入院。患者2个月前出现阵发性腹部隐痛不适，乏力，纳差，体质量减轻10公斤。7d前发现颈部两侧出现多个大小不等肿块，在当地卫生所给予抗炎治疗无好转来诊。查体：136．8℃，Ⅱ度营养不良，颈软，气管居中，锁骨上窝、胸锁乳突肌后方可触及多个大小不等结节，质硬压痛。心肺听诊无异常，腹平软， 彩超     

回肠异位胰腺并肠套叠一例

患者男,18岁.因“反复腹痛1年,再次腹痛1个月,加重10 d”入住消化内科.患者1年前无明显诱因出现脐周隐痛,无放射痛,症状反复出现,未经诊治.1个月前无明显诱因再次出现腹痛,腹痛部位及性质同前,进食后有时腹胀.当地医院拟诊为“胰腺炎、胆汁反流性胃炎”治疗后无好转.10 d前再次出现腹痛,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,持续10余分钟可自行减轻.入院查体:T 36.7℃,神志清,精神正常,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规WBC 7.67 × 109/L、N 63.5％、L 26.5％、RBC 5.7×1012/L、HGB 158 g/L、PLT 238×109/L.血淀粉酶正常,尿淀粉酶1146 U/L.肝胆胰脾肾彩超:脂肪肝.入住内科后按慢性胰腺炎治疗,未见好转,行腹部B超检查示右下腹低回声纵切呈假肾征,横切呈同心圆征,诊断为肠套叠,遂转入普外科,于入院后第5天行剖腹探查术.术中见距回盲部约30 cm处,约25 cm小肠套于远端小肠内,整复套叠肠管,肠管血运恢复正常,套叠起始处小肠系膜缘及小肠壁处见一约5 cm×5 cm×2 cm外生性肿物,质软,向肠腔内凸出少许,肠腔通畅,术中诊断:小肠肿物并肠套叠,遂行小肠肿物切除术+小肠吻合术.病理示小肠发育异常伴息肉形成,小肠异位胰腺(图1),术后患者恢复良好.     

胆总管结石术后T形管夹管时间的临床研究

我们自1996年～2001年对206例胆总管结石术后,置T形管引流的病人、根据不同的病情,选择术后1周内不同时间进行提前夹管的临床研究,取得了满意的效果,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组共206例,男94例,女112例,年龄20岁～82岁。全部病人术前均行B超或CT检查确诊。单纯胆总管结石187例,胆总管结石合并胆囊结石19例。全组病例均行胆总管切开取石T管引流术和腹腔引流术。同时行胆囊切除术19例。1.2方法:胆总管切开取石后,用胆道镜检查确认,胆总管、肝总管、左右肝管无残余结石,胆管下端通畅,术后选择不同时间进行提前夹管。术后第3天夹管…