审方系统对住院老年肾功能不全患者医嘱中药物剂量错误的预警情况分析

目的了解审方系统对住院老年肾功能不全患者医嘱中药物剂量错误的预警情况。方法回顾2021年1月1日至2021年12月31日上海交通大学医学院附属新华医院审方软件对≥65岁老年慢性肾功能不全住院患者医嘱中药物剂量错误预警情况, 分析错误预警的原因, 评价正确预警中肾脏相关药物剂量错误所涉及的药物和错误类型, 了解错误发生相关科室分布及医师对预警的接受程度。结果共511条≥65岁老年肾功能不全患者药物剂量有关预警的医嘱纳入分析。评价为预警错误的医嘱183条(35.8%), 预警正确的328条(64.2%)。预警正确的医嘱共涉及25种药物, 其中主要为抗菌药物[57.62%(189/328)];其次为心血管系统药物[24.70%(81/328)], 其中最常见的是曲美他嗪片。正确预警中剂量过大315条(96.04%), 剂量不足13条(3.96%);剂量过大最常见的错误内容为"单次剂量过大, 日剂量过大"(53.33%, 168/315), 其次为"频次过多, 日剂量过大"(41.59%, 131/315);而剂量不足最常见的错误为"频次过少, 日剂量不足"(9/13)。医师接受预警并修改的医...     

老年患者美罗培南血药浓度监测结果分析及药物动力学研究

摘 要 目的：建立美罗培南体内血药浓度测定方法,对老年患者美罗培南血药浓度监测结果进行分析,并研究其药物动力学。方法: 25名老年患者静脉给予美罗培南0.5~1.0 g,不同时间采集患者血样,用HPLC法测定血清药物浓度,根据浓度测定结果,结合成人群体药动学模型,计算药动学参数,根据简易数学模拟法计算T>MIC。结果: 25例老年患者给药后的药物动力学参数为Cmax=(46.2±24.4) μg·ml^-1; t1/2=(3.3±1.8) h,CL=(8.7±5.0) L·h^-1,V=(9.8±1.3) L,AUC=(148.2±75.4)μg·h·ml^-1。与文献报道的健康受试者比较,t1/2明显延长 , V明显减小,AUC明显增加（P<0.01）。结论:美罗培南在老年患者的主要药动学参数与文献报道健康受试者有较大差异,临床应用时应注意监测美罗培南血浓度。     

回顾性比较药动学方程法和SmartDose软件估算重症感染患儿万古霉素浓度时间曲线下面积的差别

摘要：目的：比较一阶药动学方程法和个体化给药决策支持系统SmartDose最大后验贝叶斯法估算重症感染儿童万古霉素浓度时间曲线下面积（AUC）的差别。方法：以2019年1月～2020年6月我院静脉使用万古霉素并测定血药浓度的住院患儿为研究对象进行回顾性研究,分别使用一阶药动学方程法和SmartDose软件法估算万古霉素AUC值并进行比较;同时对患儿血肌酐值对AUC偏差的影响进行分析。结果：共入组94例患儿,万古霉素用药剂量为（41.9±10.9）mg·（kg·d）-1。一阶药动学方程法估算的24 h万古霉素AUC24为（376±199）mg·h·L-1,SmartDose基于峰、谷浓度估算的AUC24为（321±108）mg·h·L-1;两者相对值偏差平均为-8.10%,同类相关系数（ICC）组内相关系数为0.860（P<0.001）;SmartDose仅基于万古霉素谷浓度估算的AUC24中值为（297±91）mg·h·L-1,与一阶药动学方程法估算AUC的相对值偏差平均为-12.56%,ICC组内相关系数为0.720（P<0.001）。患儿血肌酐值与AUC偏差相关,肌酐值较高时Smartdose估算的AUC可能偏低。结论：SmartDose与一阶药动学方程法估算重症感染患儿万古霉素AUC的一致性较好。当患儿血肌酐值在正常范围内,SmartDose基于峰、谷浓度进行估算与一阶药动学方程法估算值更接近。     

临床药师对婴幼儿万古霉素血药浓度监测情况分析(英文)

临床药师对2013–2014年婴幼儿病区使用万古霉素的患儿进行血药浓度监测,根据监测结果进行调整用药剂量。此文章对监测结果进行分析总结,讨论万古霉素在新生儿中监测的必要性以及临床药师在此过程中发挥的作用。分析表明,对新生儿常规进行万古霉素血药浓度监测极其必要,而临床药师对使用万古霉素的患儿进行用药监护,参与到临床治疗方案调整当中,可以增加万古霉素使用的有效性及预防不良反应的发生,是一种新型的治疗模式。     

ABC跨膜转运蛋白基因表达与乳腺癌铂类药物敏感性的相关性研究

目的：研究乳腺癌患者肿瘤细胞对3种铂类药物的体外敏感性,并进一步研究其敏感性与乳腺癌细胞中ABC跨膜转运蛋白基因表达的关系。方法：对人乳腺癌细胞进行体外培养,用MTT法检测顺铂、卡铂、奥沙利铂等药物作用后肿瘤细胞的活力变化;同时采用实时荧光定量PCR技术,对乳腺癌细胞中的11种ABC跨膜转运蛋白基因表达水平进行检测。结果：顺铂耐药组的ABCB1、ABCG2表达明显高于敏感组;卡铂耐药组的ABCB1表达明显高于敏感组;乳腺癌细胞的ABCB1、ABCC6表达水平与顺铂对肿瘤细胞的抑制率有明显相关性;ABCB1的表达水平与卡铂对肿瘤细胞的抑制率有明显相关性。奥沙利铂对肿瘤细胞的抑制率与ABC跨膜转运蛋白的基因表达水平无明显相关性。结论：ABC跨膜转运蛋白家族的多个蛋白的高表达与顺铂、卡铂的耐药有关,其中ABCB1的高表达与药物耐药的关系最为显著。     

机器学习XGBoost算法在医学领域的应用研究进展

机器学习XGBoost算法于2014年提出,其基于boosting算法展开,在许多数据科学大赛上都显示出了极高的可用性和优异性能。目前基于XGBoost算法构建的分类或回归预测模型已经广泛地运用于医疗保健、金融、教育、制造等领域的数据分析中。在医药学领域中XGBoost已广泛应用于疾病诊断以及疾病发生风险、转归与预后、合理安全用药和药物研发的等方面,并且在这些领域中提供了具有极大可能性的解决方案,有助于提高决策的效率和质量,降低假阳性率。同时,XGBoost算法在处理数据缺失值时,能自动学习分裂方向;在处理大型数据集时,能够模拟非线性效应,具有较高的效率和准确性。      

静脉铁剂的临床应用现状及其类似物治疗特点

铁缺乏症是多种疾病的并发症，严重时影响疾病的治疗效果和患者的生存质量及生存期。口服铁剂不耐受或疗效不佳的缺铁患者，建议静脉补铁。蔗糖铁是较早使用的静脉注射铁制剂之一，多年来一系列蔗糖铁类似物也被研发和使用，疗效和安全性等方面各有差异。近年来新型大剂量静脉铁剂的出现也为静脉铁剂的发展提供了新方向。对静脉铁剂及其类似物的药理学特征、临床使用及安全性等进行综述，为静脉铁剂的临床应用提供参考。     

小分子靶向抗肿瘤药物的临床应用与注意事项

小分子靶向抗肿瘤药物在临床上得到广泛应用,并取得了一定的疗效,但在使用过程中出现了不同程度毒副反应。降低用药风险、提高患者用药依从性、保证临床疗效,是医务人员关心的问题。本文归纳不同作用靶点的小分子靶向抗肿瘤药物的临床应用规范、用药注意事项、药物相互作用及用药监护要点,总结药物的作用特点、用药风险点及防治措施,为小分子靶向抗肿瘤药物的安全、有效、精准使用提供用药支持。     

放线菌素D相关肝窦阻塞综合征1例及文献复习

目的 提高临床对放线菌素D(ACT-D)相关肝窦阻塞综合征(SOS)的认识,减少误诊、漏诊。方法 回顾性分析我院诊断的1例ACT-D相关的SOS病例,并对国内外文献进行复习,分析临床特点、诊断、预防治疗对策及后续化疗方案调整。结果 该患儿诊断为Ⅲ期肾母细胞瘤,首次给予ACT-D后出现发热、抽搐、肝大、腹水等临床症状,实验室检验结果显示其存在感染、黄疸、肝衰竭及血小板减少等,诊断为SOS。入院后给予积极抗感染、血浆置换等支持治疗,患儿好转并于入院第14天继续化疗,第17天出院。后续患儿继续使用全量ACT-D,未再发生SOS。结论 肾母细胞瘤患儿使用ACT-D可诱发SOS,发病初期出现的原因不明的血小板减少、转氨酶升高早于总胆红素升高等情况可作为SOS发生的预警。