纤维支气管镜引导胸腔镜下肺癌肺叶切除术的临床研究

目的 探讨纤维支气管镜引导在胸腔镜下肺癌肺叶切除术中的应用.方法 选择2009年2月至2013年9月行胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者70例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,心功能分级Ⅰ～Ⅱ级.完全随机分为研究组和对照组,各35例,均采用静吸复合全身麻醉行胸腔镜肺叶切除术.2组患者均采用双腔支气管插管,研究组应用纤维支气管镜进行双腔支气管插管调整定位,对照组采用以往临床最常用的双肺听诊法、气道压力变化法以及呼气末二氧化碳分压波形法调整双腔支气管插管位置.术中行单肺通气,监测项目包括有创血压、中心静脉压、心率、5导联心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压以及动脉血气分析.对比2组患者血气及术后并发症情况.结果 研究组术中失血量、术后引流量、尿量、手术时间、单肺通气时间分别为（95±27）ml、（130±66）ml、（566±81）ml、（132±47）min、（95±34）min;对照组分别为（220±35）ml、（260±67）ml、（580±75）ml、（130±33）min、（113±27）min,研究组术中失血量、术后引流量及单肺通气时间均小于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.研究组仅1例术中出现低氧血症.对照组患者单肺通气过程中,有5例出现低氧血症.研究组单肺通气5 min平均动脉压、动脉血氧分压、呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度分别为（78±7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（134±26）mmHg、（34.7±2.4）mmHg、（97.5±1.4）%;单肺通气15 min分别为（77±7）mmHg、（122±28）mmHg、（35.2±2.4）mmHg、（98.1±0.7）%.对照组单肺通气5 min平均动脉压、动脉血氧分压、呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度分别为（77±7）mmHg、（113±27）mmHg、（35.7±2.2）mmHg、（93.6±3.6）%,单肺通气15 min分别为（76±7）mmHg、（106±24）mmHg、（36.6±2.2）mmHg、（90.5±6.3）%.对照组单肺通气5、15 min动脉血氧分压与脉搏血氧饱和度均明显低于研究组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.70例患者拔管后均无再次气管插管.术后随访患者3 d,2组共有7例患者出现低氧血症.有9例患者出现声音嘶哑.结论 利用纤维支气管镜引导双腔气管导管准确定位,使双肺隔离满意,有效避免单肺通气时的低氧血症,纤维支气管镜可直视观察,方便快捷,适用于双腔气管插管对位.     

全麻腹腔镜手术对老年腹部手术患者血流动力学、镇静效果及认知功能的影响

目的:探讨全麻腹腔镜手术对老年腹部手术患者血流动力学、镇静效果及认知功能影响。方法:选择全麻腹腔镜手术的老年患者62例,依据其年龄不同分为60～75岁组(n=32)和>75岁组(n=30),另选行全麻腹腔镜手术的<60岁患者40例作为对照组。记录各组入室时(T₁)、全麻诱导插管后(T₂)、建立气腹后60 min(T₃)以及苏醒后(T₄)的血流动力学[平均动脉压(MAP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、心率(HR)]以及呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,于苏醒后30 min行Ramsay评分,测定术前及术后6、24 h肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,并于术前及术后1、3 d行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果:三组MAP T₁时刻与T₂、T₃、T₄时刻比较差异有统计学意义(均P<0.0...     

严重复合外伤13例治疗体会

现将对13例严重复合外伤大出血休克患者的抢救体会报告如下. 1 资料与方法 1.1一般资料急诊严重复合外伤患者13例.男10例,女3例.年龄20～47岁.胸腹联合外伤6例,严重开放性和闭合性腹部外伤(肝破裂、脾破裂)4例,头部损伤合并四肢损伤者3例.患者均存在不同程度的休克.