腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unexpected gallb ladder carc inom a,UGC)的处理措施。方法:回顾分析本院955例LC术中遇到的12例(1.26%)UGC的临床资料。结果:随诊3~36个月,平均18个月。迄今全部存活。5例PT1、5例PT2、1例PT3(中转开腹)随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术,现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移,无法根治,故仅部分切除胆囊(胆囊粘连重),以解决急性胆囊炎问题,现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论:LC术中应常规切开胆囊标本,必要时送术中冰冻。PT1单纯切除胆囊已足够;PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结;PT3中转开腹,行根治手术或姑息手术。     

股静脉置管在小儿重症烧伤救治中的应用

目的:为保障MEBT／MEBO的疗效,探讨股静脉置管在小儿重症烧伤中的应用价值。方法:回顾接受MEBT／MEBO治疗的36例小儿重症烧伤患者,总结分析采用股静脉置管进行输液治疗的操作特点、穿刺结果、并发症及护理经验。结果:36例小儿重症烧伤均一次穿刺成功,迅速建立了静脉输液通道,满足了液体量补充。结论:股静脉置管能够有效维持小儿重症烧伤体液循环及静脉药物的供给,有助于MEBT／MEBO的顺利实施。     

癔病性弱视1例

癔病是临床神经科常见疾病，癔病的临床表现存在于各个系统，癔病引发弱视临床并不多见。现将我院癔病性弱视1例给予报告，并就其发病相关因素进行分析。     

颅内动脉瘤患者手术前后血清Hcy、SICAM-1及MMP-9变化与脑血管痉挛的相关性研究

目的 研究颅内动脉瘤患者手术前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)变化与脑血管痉挛（CVS）的关系。方法 回顾性选取2015年9月至2018年4月海口市人民医院行开颅动脉瘤夹闭手术的80例颅内动脉瘤患者作为研究对象,根据术后是否发生CVS分组,其中29例发生CVS为CVS组,并根据脑血管直径缩短程度评估CVS严重程度,其中轻度CVS组12例,中度CVS组10例,重度CVS组7例;另51例未发生CVS为nCVS组。术前、术后1、3、7 d采血,依次检测所有患者血清Hcy、SICAM-1及MMP-9浓度,并进行统计分析。并分析血清Hcy、SICAM-1及MMP-9与CVS严重程度的相关性。结果 nCVS组术前、术后1、3、7 d血清Hcy、SICAM-1及MMP-9均逐渐降低,差异均有统计学意义（P<0.05）;CVS组术后3、7 d血清Hcy、SICAM-1及MMP-9较术后1 d升高,但均低于术前,差异均有统计学意义（P<0.05）;CVS组术后3、7 d血清Hcy、SICAM-1及MMP-9显著高于nCV...     

术前访视在手术室应用的体会

目的随着手术室护理工作模式的改变,术前访视是必要的,也是非常重要的。方法经不同护理干预后,分别对二组患者的收缩压和心率变化情况、并发症发生以及护理满意度等相关临床指标进行比较分析。结果患者入手术室时的收缩压和心率均有显著改善,可以增强患者机体耐受力和降低并发症的发生,同时护理满意度得到明显提高。结论术前访视减轻了患者的恐惧心理,提高了患者对手术的耐受性,更多的融入了"以人为本"等全新护理理念。     

CT增强扫描碘造影剂不良反应分析

目的分析CT增强扫描中碘造影剂发生不良反应的特点,为临床用药提供参考。方法回顾性分析该院2017年1月至2018年5月CT室进行增强扫描发生碘造影剂不良反应病例资料,分别按照患者性别、年龄、碘造影剂种类、不良反应发生时间、累及系统、临床表现等进行统计分析。结果在2500例CT增强扫描患者中,81例发生碘造影剂不良反应,发生率为3.24%,其中男性患者35例,女性患者46例,男女比例为0.76:1;涉及药品包括碘普罗胺、碘海醇、碘克沙醇、碘佛醇等常用的非离子型碘造影剂,以碘普罗胺和碘海醇为多。皮试过程中发生不良反应27例,正常用药后发生不良反应54例。过敏反应临床表现多样,以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害最为常见,其次为恶心、呕吐等胃肠道损害;过敏性休克最为严重,无死亡病例。结论CT增强扫描应用碘造影剂时,用药前应重视不良反应的预防和必要急救准备,用药时密切观察,出现不良反应时早期识别与干预,以提高碘造影剂临床用药安全。     

RP-HPLC同时测定治胃丸中2种有效成分含量

目的建立反相高效液相色谱(RP-HPLC)同时测定治胃丸中橙皮苷、芍药苷含量的方法,并分析其可行性。方法选用Synergi Hydro-RP C_(18)色谱柱(250 mm×4.6 mm,4μm),以乙腈和0.1%碳酸溶液为流动相进行梯度洗脱,流速1.0 ml/min,检测波长230 nm,柱温35℃。结果橙皮苷和芍药苷质量浓度线性范围分别为8.35～83.52μg/ml(r=0.999 1)、1.51～15.1μg/ml(r=0.999 8);该测定方法精密度、稳定性、重复性均符合要求;橙皮苷、芍药苷平均加样回收率分别为99.5%(RSD=2.4%,n=6)、98.3%(RSD=1.9%,n=6),具有较高的准确度;各批号治胃丸中橙皮苷含量5.38～5.82 mg/g,芍药苷含量1.49～1.70 mg/g。结论 RP-HPLC操作简便,专属性强,精密度高,且具有较好的稳定性和重复性,可同时测定治胃丸中橙皮苷、芍药苷的含量,可用于治胃丸的质量控制。     

iOCT在病理性近视黄斑病变手术中的应用

目的：在病理性近视黄斑病变的手术治疗中评估术中光学相干断层扫描(iOCT)的可行性,并探讨其术中应用价值。方法：回顾性系列病例研究。收集2015年5月至2017年12月期间于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区行玻璃体切除术的黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂及玻璃体黄斑牵拉综合征等病理性近视黄斑病变患者。所有患眼术中均行iOCT检查,定性评估术中视网膜变化,包括术中微损伤、手术技术准确性及裂孔边缘改变等,探讨其术中应用的价值。结果：本研究共纳入29例（29眼）,男9例,女20例;年龄（58.8±10.3）岁;眼轴长度（28.9±2.0）mm。其中,黄斑前膜14眼,黄斑裂孔8眼,黄斑劈裂4眼及玻璃体黄斑牵拉综合征3眼。iOCT显示：7眼（7/29）确认术中存在微损伤或异常情况,其中神经纤维层异常6眼,内层视网膜抬高1眼;黄斑前膜患眼中4眼（4/14）确认剥膜后前膜残留;黄斑裂孔患眼中3眼（3/8）剥膜后观察到孔缘形态改变;黄斑劈裂患眼中均未观察到剥膜后全层黄斑裂孔的发生,其中1眼术前未明确的黄斑裂孔经iOCT确认;术中行保留中心凹内界膜或内界膜翻转覆盖术式的3眼在iOCT图像中均得到确认。结论：iOCT有助于术中实时评估剥膜的完整性、术中微损伤情况及手术技术的精确性,帮助主刀医师提高黄斑裂孔的诊出率,并可在术中观察到黄斑裂孔剥膜后孔缘形态的特殊改变,提示iOCT在病理性近视黄斑病变的手术治疗中有一定的应用价值。     

38例多发性骨髓瘤肾损害临床分析

目的探讨多发性骨髓瘤肾损害患者的临床表现、诊断及其治疗效果。方法对我院10年间确诊的38例多发性骨髓瘤肾损害患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例患者均有不同程度的贫血(血红蛋白41g/L～90g/L),尿蛋白( ～ ),肾衰竭(血清肌酐442μmol/L～1021μmol/L);10例(26.3%)血尿酸增高;5例(13.2%)血钙升高。除2例放弃治疗外,36例经综合治疗后29例(76.3%)完全缓解。结论多发性骨髓瘤肾损害临床表现复杂,对蛋白尿,肾衰竭病人应首先考虑该病的可能,并进行骨髓穿刺或活检术,血清蛋白电泳血清免疫球蛋白和尿本-周氏蛋白等检查,才不致于漏诊,误诊。一旦明确诊断,积极输液,利尿,促进尿酸排泄,应用血液透析和化学治疗等,可改善预后。