体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床疗效

目的 探讨临床采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石的治疗效果及其应用价值.方法 回顾性分析84例输尿管结石患者的一般资料,按照随机、对照的原则分为观察组和对照组,各为42例.所有患者均在药物治疗后临床症状无缓解而采用碎石治疗,观察组患者采用体外冲击波碎石术进行治疗,对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗.观察和比较两组的碎石成功率和患者术后疼痛缓解率.结果 观察组患者碎石成功率为97.6%,对照组患者碎石成功率为81.0%,观察组成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛缓解39例,占92.9%,对照组术后疼痛缓解32例,占76.2%,观察组患者术后疼痛缓解率明显高于对照组(x2=4.46,P<0.05).结论 临床采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石效果明显优于输尿管镜气压弹道碎石术治疗,其碎石成功率较高,并发症少、预后好,能明显缓解患者术后的疼痛感,提高患者的生存质量和生活质量,值得临床进一步推广应用.     

输尿管镜下处理上尿路狭窄56例报告

目的探讨输尿管镜下处理上尿路狭窄的疗效. 方法采用输尿管镜下直视扩张、电刀切割、气囊扩张等方法处理上尿路狭窄56例. 结果 49例扩张成功,占87.5%(49/56);7例失败.无输尿管穿孔、断裂、大出血等并发症发生.43例随访0.5 ～ 3年,平均2.5年,狭窄消除33例,狭窄改善不明显6例,狭窄复发4例;肾积水消失30例,减轻5例,无改善8例. 结论输尿管镜下处理上尿路狭窄创伤小,疗效满意.     

前列腺增生症术后排尿困难原因分析及治疗

目的探讨前列腺增生症术后排尿困难的常见原因、预防措施及治疗方法。方法分析前列腺增生症术后31例发生排尿困难的病例资料,总结发生排尿困难的原因、治疗方法和预防措施。结果前列腺增生症术后排尿困难的主要原因是膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱内小血块、膀胱颈水肿、腺体残留、膀胱功能异常、前列腺增生复发等。根据具体情况,分别或联合行经尿道扩张术、药物治疗、腔内手术或开放手术等处理疗效满意。结论术前全面检查,术中细心操作、术后加强护理等可减少排尿困难症状的发生,定期尿道扩张是治疗尿道狭窄的辅助方法,腔内手术是首选手术方法。     

全膀胱切除术治疗膀胱癌手术时机的探讨

目的分析全膀胱切除术用于不同性质膀胱癌的手术时机。方法收集2011年1~3月入住我科的膀胱癌患者66例的临床资料,并对其治疗方法及效果进行总结分析。结果 66例膀胱癌患者中,52例应用了全膀胱切除术,均取得了良好的治疗效果。结论准确掌握全膀胱切除术的手术时机对膀胱癌的治疗能够起到关键性的决定作用。     

拔尿管时将输尿管内支架管带出的原因分析和预防体会

目的探讨拔尿管时将输尿管内支架管带出的原因和预防方法。方法回顾分析我院2000年1月—2011年12月共3018例输尿管内放置内支架管的病例资料,总结拔尿管时将输尿管内支架管带出的原因和预防方法。结果 3018例放置输尿管内支架管的病人中,女病人占1052例,其中有13例患者出现拔尿管时将输尿管内支架管带出,11例为女性患者、发生率1.04%,男病人发生2例,发生率为0.1%,11例为2005年前手术的病人、占85%,2例为2005年后手术的病人、占15%。结论术中置管不确切、术后过度活动,拔尿管时气囊未完全抽空等,是拔尿管时将输尿管内支架管带出的主要原因;置管时注意方法、技巧,置管后护理得当,拔尿管时注意方法等措施能有效预防拔尿管时将输尿管内支架管带出的发生。     

云浮地区肾结石患者β-2微球蛋白与胱抑素C水平变化的分析

目的对云浮地区肾结石患者β-2微球蛋白（β2-MG）与血清胱抑素C（Cys-C）水平变化进行分析研究,探讨其检测结果在云浮地区肾结石诊疗中的临床应用价值。 方法以2016年1月至2017年8月期间我院收治的200例肾结石患者为研究对象（研究组）,根据肾结石分级分为A（Ⅰ级,n=45）、B（Ⅱ级,n=70）、C（Ⅲ级,n=36）、D（Ⅳ级,n=49）四组,抽取同期健康体检者200例（对照组）,检测所有研究对象外周血清中β2-MG、Cys-C、肌酐（Cr）水平,进行统计学分析。 结果研究组血清β2-MG、CYS-C、Cr明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;血清β2-MG、CYS-C在不同肾结石分级患者中的阳性检出率均在70.0%以上,明显高于Cr,差异有统计学意义（P<0.05）。β2-MG、CYS-C、Cr间呈正相关（P<0.05） 结论β2-MG、Cys-C可作为本地区肾结石患者早期肾损伤的实验室重要诊断指标,对指导肾结石诊治具有重要意义。     

血清PSA密度变化对前列腺癌的诊断价值

目的 探讨前列腺特异抗原密度(PSAD)变化对前列腺癌的诊断价值.方法 对初次活检阴性的372例患者进行随访,其中72例重复穿刺活检,确诊前列腺癌25例;对重复活检患者的PSA、PSAD等临床资料进行统计学分析.结果 配对t检验显示,前列腺癌末次穿刺前的PSA、PSAD较首次穿刺前的升高,差异有统计学意义.以PSA末-PSA首＞0筛选前列腺癌,其敏感性、特异性、阳性预测值分别为84.0%、40.4%、42.9%;而以PSAD末-PSAD首＞0筛选前列腺癌,其敏感性、特异性、阳性预测值分别为84.0%,55.3%、50.0%.结论 对前列腺癌可疑者应动态观察PSAD变化;以PSAD动态升高来指导穿刺活检,可以明显提高阳性率,减少不必要的穿刺.     

导尿术中尿管插入困难的原因分析及处理

目的探讨导尿术中尿管插入困难的常见原因、预防措施及处理方法。方法分析150例患者导尿术时尿管插入困难的情况,总结尿管插入困难的原因、处理方法和预防措施。结果导尿术中尿管插入困难的常见原因是尿道畸形、尿道狭窄、后尿道结石、尿道括约肌痉挛、操作者手法不当等;在消除患者紧张情绪基础上,根据具体情况,分别或联合使用利多卡因、液体石蜡、尿道探子,结合尿道解剖学特点,采用适当手法处理多能取得满意效果。结论导尿术前耐心解释取得病人充分合作,特别是术中结合尿道解剖学特点,注意操作技巧、可减少尿管插入困难情况的发生;尿道注入利多卡因、液体石蜡等可减轻患者的不适并利于尿管插入,是较好的辅助方法。     

双窥镜会师术早期治疗后尿道断裂伤的疗效观察

目的探讨双内窥镜尿道内会师术早期治疗后尿道断裂伤的临床应用及推广价值。方法采用输尿管肾镜经耻骨上膀胱造瘘口进入尿道内口,同时经尿道外口采用尿道镜进行双内窥镜窥视下于尿道断端会师。自输尿管肾镜向下插入输尿管导管,经尿道镜将其引出尿道外口,再由输尿管导管将适合型号硅胶气囊导尿管引入膀胱以保持尿道连续性。结果12例后尿道断裂在双内窥镜直视下尿道内会师均获成功,所有病例无尿失禁,其中11例维持良好性功能。随访2～4年内,7例无需进一步处理,尿流率正常。另5例出现短程排尿困难、继发性尿道狭窄,经短期定期尿道扩张或尿道内切开后排尿正常。结论双窥镜尿道内会师早期治疗创伤性后尿道断裂具有一期处理、快速、微创、治疗成功率高、并发症少等优点,可作为早期治疗后尿道断裂伤的首选方法。     

超声引导下MPCNL治疗上尿路结石的应用体会

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析超声引导下MPCNL治疗64例上尿路结石的病例资料。通过分析结石大小、手术时间、失血量及术前后肌酐变化等数据,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价及总结。结果 62例患者Ⅰ期成功建立皮肤肾脏微通道,2例患者中转开放肾切开取石术。54例行Ⅰ期PCNL,8例行Ⅱ期PCNL。手术时间60～160(80±22)min,失血量30～150(75±18.2)mL。2例患者术后输血200～400 mL,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术前肌酐50～433μmol/L,术后肌酐60～382μmol/L。术前肌酐升高患者术后有不同程度下降。术后复查,53例患者排净结石,11例患者有结石残余,结合ESWL治疗后,3例患者仍有结石残余,Ⅰ期结石清除率为83%(53/64),总结石清除率为95%(61/64)。结论采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石安全、疗效可靠,适合在基层医院推广应用。