丙泊酚、芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时SNAP指数和血流动力学的影响

目的研究妇科腹腔镜手术气腹时的心血管反应和脑电双频指数(SNAP指数)变化关系以及丙泊酚、芬太尼对它的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人80例,随机分芬太尼(F)组、丙泊酚(P)组、芬太尼-丙泊酚(FP)组和对照(C)组,C组不做处理,其他三组分别在气腹前5min静脉注射芬太尼、丙泊酚或芬太尼 丙泊酚。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚顺序静脉注射麻醉诱导,然后异氟醚维持麻醉。气腹前5min按照分组静脉注射相应药物。结果气腹后C组和F组的SNAP指数、SBP、HR显著升高(P<0.01),FP组的SNAP指数显著降低(P<0.01)。气腹前后,C组、F组之间以及P组、FP组之间SNAP指数、SBP、HR的差异无统计学意义。拔管时间,C组明显短于其他三组(P<0.01),FP组明显长于F组和P组(P<0.05)。结论SNAP指数能有效监测妇科腹腔镜手术时的CO2气腹反应。丙泊酚或者芬太尼-丙泊酚可以有效抑制气腹反应,但使用丙泊酚 芬太尼会使患者苏醒延迟。     

颅内感染患者脑膜刺激征阴性的影响因素

目的探讨颅内感染患者出现脑膜刺激征阴性的影响因素。方法收集颅内感染患者269例,根据体格检查结果,分为脑膜刺激征阳性组和阴性组。记录患者一般情况、首诊时间、病史、体征、脑脊液检查和影像学结果等,比较两组间的差异,并进行Logistic回归分析。结果 269例患者中,脑膜刺激征阴性149例,阳性120例。病毒性颅内感染70.6%阴性,化脓性颅内感染16.7%阴性(P<0.05)。意识障碍、病理征、颅内压升高、脑脊液氯化物水平以及脑实质受累与脑膜刺激征阴性有关(P<0.05)。结论病毒感染、意识障碍、病理征阳性、脑脊液氯化物水平降低或脑实质受累的颅内感染患者容易出现脑膜刺激征阴性,颅内压升高的患者容易出现脑膜刺激征阳性。