我国新型农村合作医疗的运行机理与制度困境分析

在我国广泛实施的新型农村合作医疗由于制度设计本身的缺陷,其实施面临着一定的局限和困境,影响了农民的参合意愿及满意度,使新型农村合作医疗的制度绩效大打折扣.制度困境主要表现在5个方面:农民自愿参与催生逆向选择和道德风险使新型农村合作医疗面临可持续困境、新型农村合作医疗的公益性与商业性的博弈困境、中央政策与地方政府利益博弃困境、以家庭为单位参合与城市化及社会保障转变的冲突困境、大病统筹下的补偿模式困境,结合新型农村合作医疗的运行机理,提出了相应的对策建议.     

空管员的完美主义与心理健康、应付方式的相关研究

目的：探讨空管员的完美主义与心理健康．应付方式的关系。方法：用Frost多维完美主义量表（MPS）和症状自评量表（SCL-90）．应付方式问卷（CQ）对51名空管员进行测量。结果：空管员的完美主义与心理健康在总体上呈负相关（r=0．338，P〈0．01），大多数维度之间在0．01显著性水平上呈负相关。空管员的完美总分、个人标准和父母期望与成熟型应付方式呈显著正相关（r取值在0．290—0．520之间，P〈0．01），关注错误、怀疑行为、父母批评和条理组织与不成熟型应付方式呈显著正相关（r取值在0．247—0．538之间，P〈0．01）。结论：空管员的完美主义对心理健康和应付方式存在一定程度的影响。     

曲马多预防硬膜外麻醉期间寒战反应的临床观察

曲马多是一种非麻醉性中枢性镇痛药.我院2000～2002年在硬膜外阻滞前静注曲马多用于预防麻醉期间的寒战反应,并将临床效果与哌替啶作比较,现报道如下.     

不同年龄段患儿七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉的应用效果比较

目的:比较七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉用于不同年龄段患儿的麻醉效果及安全性。方法:选取168例行肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术的患儿,根据患儿年龄将其分为4组:0^<1岁为A组(45例),1<1岁为A组(45例),1^<4岁为B组(42例),4<4岁为B组(42例),4^<7岁为C组(48例),7<7岁为C组(48例),7¹0岁为D组(33例)。采用七氟烷联合笑气吸入喉罩通气,然后行肌间沟、腋路二点臂丛神经阻滞,术中不应用肌松药,患儿行自主呼吸。术毕后拔除喉罩,送患儿至麻醉后复苏室。比较各组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点麻醉后恢复评分(Aldrete评分),并记录患儿不良反应及并发症发生情况。结果:4组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点Aldrete评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患儿高CO2血症、躁动发生率高于其余3组(P<0.05),C组患儿躁动发生率高于B、D组(P<0.05);A组和B组患儿屏气发生率高于其余2组(P<0.05);4组患儿恶心、呕吐、低氧血症、咳嗽、喉罩拔除后舌后坠等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄因素不会影响患儿应用七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉的效果,但可影响患儿的不良反应及并发症发生率,其中1岁以下的患儿易发生躁动及呼吸系统抑制,410岁为D组(33例)。采用七氟烷联合笑气吸入喉罩通气,然后行肌间沟、腋路二点臂丛神经阻滞,术中不应用肌松药,患儿行自主呼吸。术毕后拔除喉罩,送患儿至麻醉后复苏室。比较各组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点麻醉后恢复评分(Aldrete评分),并记录患儿不良反应及并发症发生情况。结果:4组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点Aldrete评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患儿高CO2血症、躁动发生率高于其余3组(P<0.05),C组患儿躁动发生率高于B、D组(P<0.05);A组和B组患儿屏气发生率高于其余2组(P<0.05);4组患儿恶心、呕吐、低氧血症、咳嗽、喉罩拔除后舌后坠等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄因素不会影响患儿应用七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉的效果,但可影响患儿的不良反应及并发症发生率,其中1岁以下的患儿易发生躁动及呼吸系统抑制,4^<7岁患儿易发生躁动,4岁以下患儿易发生屏气,因此对不同年龄段患儿进行麻醉时应谨慎处理。     

幼儿断臂及多指离断各1例麻醉体会

幼儿断臂及多指离断在国内属罕见。因其解剖、生理、用药均有特殊性，加之该类手术时间长，麻醉处理也相当棘手。现将我院这两例麻醉处理报道如下。