沈阳地区药物性肝损伤病因和损伤类型

目的:探讨沈阳地区药物性损伤(drug-induced liver injury,DILI)的病因和损伤类型.方法:回顾性分析2000-01/2004-06在中国医科大学附属第一医院消化内科住院的DILI患者181例,所有患者均诊断明确.结果:引起肝损伤的相关药物中最常见的为:中草药类(50.27%);抗生素类药物(15.47%);非甾体类抗炎药(15.47%).生化检查主要表现在酶学改变和胆红素排泄障碍,而早期对蛋白合成功能几乎无影响.损伤类型中肝细胞型106例(58.56%);胆汁淤滞型36例(19.89%);混合型17例(9.39%);不确定的22例(12.15%).中草药导致的胆汁淤积型中高达83.3%,其发病率明显高于肝细胞型(X2=78.981,P<0.001);其他药物均以肝细胞损伤为主.结论:沈阳地区50.27%的DILI是中草药引起,单纯生化学检查可粗略估计DILI的细胞损伤类型,即ALT增高反映肝细胞型,ALP、GGT增高反映胆道系统的损伤.     

肠内营养支持对急性胰腺炎病程的影响

目的:观察肠内营养支持治疗对急性胰腺炎(AP),尤其是重症急性胰腺炎(SAP)病程的影响。方法:对确诊为AP者118例,男77例,女41例,年龄14～65岁。轻、中度者104例,重度14例。(1)常规治疗:SAP患者给予生长抑素、小牛胸腺肽等。(2)营养支持:对于轻症的AP患者,48～72小时疼痛明显缓解后开始经口给与营养;对于中度的、非胆源性AP患者3～4天后给与EN支持,即经内镜引导下将鼻空肠管置入Treitz韧带以下,将营养成分持续泵入空肠;对于严重胆源性的AP或SAP患者首选TPN治疗,待炎症明显控制、症状相对稳定之后(一般4～7天),动员患者进行EN治疗。结果:轻度AP患者72小时内有74.0%(57/77)的病例腹痛症状消失,平均住院日为10天;中度AP患者中有9例接受了EN治疗,平均住院日为14天,而接受TPN治疗者为24天(最长达39天);14例SAP患者开始都进行TPN等综合治疗,10例接受EN维持治疗后,体力和精神状态恢复较快,症状逐渐缓解,SIRS及MOF也能较快控制,其中2例带管在家行肠内营养达2月余(分别为66天和72天)。接受TPN的患者中有4例发生不同程度的肝功能损害,而EN未见明显不良反应。结论:AP患者早期的营养支持治疗,患者不仅体力和精神状态明显恢复,血、尿淀粉酶稳定下降,住院天数缩短;TPN结合EN的综合治疗可能是更有益的。     

急性胰腺炎的营养支持

急性胰腺炎(AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症。在病理组织学上可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。由于临床上对AP患者很少进行病理学检查,目前认为根据AP的临床病情的严重程度,将其分为轻型和重型比较合适。重症急性胰腺炎(