硬膜外腔注射咪唑安定术后镇痛的临床观察

硬膜外腔注射咪唑安定术后镇痛的临床观察陈国振＊谢焕佳＊张志辉＊黄宇华＊何柱良＊我院从１９９４年６月以来，采用咪唑安定硬膜外腔注射术后镇痛的临床观察，现报告如下。资料及方法本组４０例，年龄２１～６５岁，平均年龄４２．７２岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。将患者分为四...     

单侧连续腰麻用于老年冠心病人股骨头置换术的临床研究

目的:评价单侧连续腰麻(UCSA)用于高龄老年冠心病人股骨头置换术的临床效果.方法:选择行股骨头置换术的高龄老年冠心病人60例,随机分成UCSA组(I组)和连续硬膜外麻醉(CEA)组(Ⅱ组),每组30例.两组病人均选择L2～3为穿刺点.I组患肢在上行蛛网膜下腔穿刺插入Spinocath导管,注入0.375%左布比卡因轻比重液1 ml.Ⅱ组行硬膜外腔穿刺置管,1.5%利多卡因试探剂量3 ml.然后追加注入0.5%左布比卡因8 ml.观察两组感觉神经阻滞起效时间、平面扩散范围、运动神阻滞程度,监测记录麻醉前后各时点MAP、HR、sp02变化及心血管不良反应发生情况.结果:与Ⅱ组比较,I组感觉神经阻滞起效快,改良Bromage评分升高(P<0.05);术中心肌缺血、复杂性室早、低血压及心率缓慢发生率降低(P<0.05);与T0比较,I组MAP、HR、Sp02在麻醉后各时点无明显变化(P>0.05),Ⅱ组MAP在T4～7、HR在T4～5、Sp02在T5～6降低(P<0.05).结论:UCSA起效快,阻滞完善,循环功能较平稳,是高龄老年冠心病人股骨头置换术的一种较好麻醉方法.     

神经性皮炎的治疗(来稿综合)

神经性皮炎是一种常见而顽固的皮肤病,目前还未有可靠的根治方法。在毛主席“应当积极地顶防和医治人民的疾病,推广人民的医药卫生事业”的伟大号召下,各地在临床实践中总结出很多办法。但要进一步肯定疗效,还需更多的实践和观察。这里把部分来稿整理综合,介绍于下,欢迎广大读者把验证结果(包括肯定的和否定的)反映给本刊。     

中国西北地区活体肾移植供者的心理、行为及意愿调查

背景:如何能让肾移植供者在术前尽量避免心理顾虑,同时在术后保持较高的生活质量,作为医生了解供者的心理行为及意愿非常必要。目的:调查中国西北地区活体肾移植供者的心理、行为及意愿。方法:通过预约见面问答及电话调查在西安交通大学医学院第一附属医院准备进行活体肾脏捐献及已经进行活体肾脏捐献的200名肾移植供者。所有的13项调查内容源于国内外的参考文献、专业医师建议以及供者的反馈意见,基于供者的回答给予相应的5级Likert评分。结果与结论:在200名活体肾移植供者的调查中,约78.5%的活体肾移植供者感到作为一名供者很荣幸,70.5%的供者认为作为一名肾移植供者是英雄行为。79%的供者认为他们与受者的关系在术后会进一步加深,73.5%的供者仍希望寻找脑死亡器官供者,61.5%的供者希望他们的亲戚进行捐献器官。此调查呈现了中国西北地区的人们对作为一名肾脏移植的供者的基本看法,同时也反映了中国的活体器官一种的现状中存在的问题。     

器官捐献协调员人格类型分析

目的探讨人格类型与器官捐献工作能力的相关性，为今后器官捐献协调员(以下简称协协调员)招聘、业务培训及管理提供新的思路。 方法通过向全国18个省份25家器官获取组织(OPO)网络发送调查问卷收集相关资料，所有调查问卷均通过微信平台收回，调查内容包括个人基本信息、从事协调员工作的年限、年平均器官捐献案例数量和迈尔斯-布里格斯类型指标(MBTI)量表。 结果最终回收来自全国15个省份17家OPO共计167名协调员的有效调查问卷。MBTI量表结果显示：E-I维度中，总体偏好外向型(129/167，77.2%)；S-N维度中，总体偏好感觉型(153/167，91.6%)；T-F维度中，总体偏好情感型(112/167，67.1%)；J-P维度中，总体偏好判断型(121/167，72.5%)。工作年限为1～2年与>5年的协调员在E-I维度差异有统计学意义(χ²＝5.594，P<0.05)。年平均器官捐献案例数量≤10例和11～20例的两组协调员与年平均器官捐献案例数量>30例的协调员在J-P维度差异均有统计学意义(χ²＝9.470和12.376，P均<0.05)。共出现13种人格类型，排名前9位的人格类型共计159人(占总调查人数的95.2%)，依次为：ESFJ(68例，40.7%)，ESTJ(22例，13.2%)，ESFP(22例，13.2%)，ISTJ(15例，9.0%)，ISFJ(8例，4.8%)，ESTP(7例，4.2%)，ISFP(7例，4.2%)，ISTP(5例，3.0%)，ENFP(5例，3.0%)。 结论外向型性格更适合从事协调员工作，感知型性格对器官捐献案例数量的提高有一定帮助。     

循环应力促进骨折愈合的组织学研究

为探讨循环应力对骨折愈合的组织学影响，应用设定标准的循环应力刺激仪，对８６只新西兰大白兔，建立促进挠骨骨折愈合的动物模型，兔自身对侧挠骨作为对照组，定期取大体标本做“三点弯曲应力”等生物力学测定，同时取切片行组织学观察，并在光镜下对骨痂做半定量测定。     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于儿科手术

目的:观察瑞芬太尼(remifentanil,REM)复合异丙酚全凭静脉麻醉用于儿科手术的临床效果及安全性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿30例,单次静脉给予异丙酚1.0mg.kg-1,使其入睡。麻醉诱导给予异丙酚2.5mg.kg-1,REM1μg.kg-1,诱导完成3min后置入喉罩,保留自主呼吸,麻醉维持给予异丙酚9.0mg.kg-1.h-1,REM0.1μg.kg-1.min-1持续输注。观察麻醉期间血流动力学(HR及BP)及呼吸功能(SpO2及RR)的变化,记录麻醉期间并发症和用药情况,以及术毕停药后患儿清醒的时间。结果:全组30例病人麻醉效果均满意,手术时间(64±24)min,术毕停用REM后患儿清醒时间(10±5)min。整个麻醉期间HR、BP、SpO2及RR各时间点比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉可满足儿科手术的麻醉要求,但应密切注意呼吸功能变化。     

罗哌卡因单侧腰麻用于股骨头置换术的临床观察

目的观察老年病人股骨头置换术小剂量罗哌卡因单侧腰麻的镇痛效果和不良反应。方法选择股骨头置换术老年病人66例，年龄60～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成单侧腰麻组（Ⅰ组）和连续硬膜外阻滞组（Ⅱ组），每组33例。Ⅰ组病人侧卧于水平位手术台上，患肢在上，选择L2、3行蛛网膜下腔穿刺，26G腰穿针单侧孔垂直向上，注入0．375％罗哌卡因轻比重液1．6ml。Ⅱ组选择L2、3行硬膜外穿刺，向头侧置管，注入1．6％利多卡因3ml试探量，5分钟后追加注入0．5％罗哌卡因8ml。观察两组感觉神经阻滞起效时间、平面扩散范围、运动神经阻滞程度，呕吐、头痛、神经并发症等情况，监测比较两组麻醉前（T0）和给予首剂局麻药后1min（T1）、3mln（T2）、5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）、30min（T6）、60min（T7）、术毕（T8）及术后15min（T9）MPA、HR、SPO2等指标。结果与Ⅱ组相比，Ⅰ组感觉神经阻滞起效时间明显缩短，改良Bmmage评分升高（p〈0．05），神经阻滞平面仅限于手术单侧，术中低血压、心动过缓、呕吐发生率降低（p〈0．01或p〈0．05），MPA在T5、T7升高，SPO2在T4、T6升高（p〈0．01或P〈0．05）。结论小剂量罗哌卡因单侧腰麻起效迅速，阻滞完善，副作用少，是老年病人股骨头置换术较好的麻醉方法。     

咪达唑仑复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛的效应

目的：评价咪达唑仑复合罗哌卡因术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法：选择下肢骨科手术患者50例。随机分成Ⅰ组25例和Ⅱ组25例。两组患者均行L2、3或L3、4腰硬联合穿刺术并头向量管4cm。术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）。Ⅰ组PCEA配方为咪达唑仑5mg加0．2％罗哌卡因100ml。首剂咪达唑仑2mg加罗哌卡因8mg；Ⅱ组PCEA配方为吗啡5mg加0．2％罗哌卡因100ml，首剂吗啡2mg加罗哌卡因8mg。两组均行持续输注量2ml／h，单次PCA量1ml，锁定时间15分钟。结果：镇痛满意率（VAS≤3）Ⅰ组为92％与Ⅱ组96％相近（P〉0．05）；Ⅰ组尿潴留12％、恶心呕吐4％，均低于Ⅱ组（P〈0．05或P〈0．01）。结论：咪达唑仑复合罗哌卡因术后PCEA镇痛效果满意，不良反应少，是较好的镇痛方法。     

振动应力下兔尺骨及骨痂的三维有限元应力与振动分析

为了综合评价振动庆力下骨痂的愈合质量,对兔尺骨及不同振动应力作用下的骨痂,建立计算机三维有限元振动力学模型。结果显示：低频（10-50Hz)应力下骨痂的频率响应,动态应力响应大于高频应力（60-100Hz)。频谱分析显示在不同激励频率下,振幅相同时,低频应力下的动态应力响应大于高频应力,与大量实验结果相一致,提示低频就历程作用下骨痂的频响性能、动态响应性能优于高频应力,与大量实验结果相一致,提示低频应力作用下骨痂的频响性能、动态响应性能优于高频应力,骨痂的结构特性与材料特性较好,这种结果为进一步临床应用提供帮助。