儿童肾脏疾病263例临床病理分析

目的总结儿童肾脏疾病的临床资料、病理类型及两者间的关系。方法回顾性分析2015～2017年深圳市儿童医院接受经皮肾穿刺活检的263例肾脏疾病患儿的临床病理资料及部分患儿的基因检测结果。其中男性156例、女性107例,年龄2.1～15.5岁,平均8.6岁。结果 263例患儿中原发性肾小球疾病140例(53.23%),继发性肾小球疾病101例(38.40%),遗传性肾脏疾病22例(8.37%)。原发性肾小球疾病中最常见的临床诊断为血尿和(或)蛋白尿查因,其次为难治性肾病综合征;常见病理类型为IgA肾病,微小病变性肾病。继发性肾小球疾病中常见的临床表现为紫癜性肾炎、狼疮性肾炎;常见病理类型分别为局灶增生型紫癜性肾炎、弥漫节段增生性狼疮性肾炎。遗传性肾脏疾病中最常见的为薄基膜肾病和Alport综合征,部分遗传性肾脏疾病需依靠肾穿刺活检联合基因检测诊断。结论儿童肾脏疾病以原发性肾小球疾病为主,最常见的临床诊断和病理类型分别为血尿和(或)蛋白尿查因,微小病变性肾病。肾穿刺活检联合基因检查有助于及时明确治疗效果欠佳儿童肾脏疾病的病因,调整治疗方案。     

血液净化联合贝利尤单抗治疗儿童系统性红斑狼疮合并严重感染导致多器官功能障碍综合征一例并文献复习

目的探讨血液净化(连续性肾脏替代治疗和双滤过血浆置换)联合贝利尤单抗治疗儿童系统性红斑狼疮(cSLE)合并严重感染导致多器官功能障碍综合征的诊疗经过, 提高对cSLE合并严重感染救治的认识。方法回顾性分析深圳市儿童医院2021年9月收治的1例cSLE合并严重感染诱导的多器官功能障碍综合征患儿的临床资料及15个月的诊疗随访记录, 对其临床表现、影像学检查、实验室检查、治疗及随访结果进行分析, 并复习国内外相关文献。结果患儿, 女, 14岁, cSLE合并严重脓毒症诱导的多器官功能障碍综合征, 除常规激素及抗感染治疗外, 立即予连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合双滤过血浆置换(DFPP)进行血液净化, 患儿右腿软组织感染形成大面积的坏死性焦痂, 病程第45天时开始进行清创(先后5种清创术和2次植皮术)。病程50 d时予第1次贝利尤单抗静滴。患儿无尿状态持续60 d, 予隔日血液透析, 第61天尿量开始慢慢增加, 病程第63天尿量为560 mL/d, 病程70 d时>1 000 mL/d, 水肿消退, 肾功能完全恢复正常, 抗ds-DNA抗体滴度水平下降、补体C3升高, 24 h尿蛋白...     

流行性出血热合并严重肝功能损害1例

病历资料 患者,女,63岁,因不规则发热伴乏力、头晕4天,尿少1天,考虑为感染性休克、急性肾功能不全于2010年8月6日转入本院.无明显头痛、腰痛及眼眶痛,24小时尿量250ml左右.既往否认肝炎病史.体格检查:T 37.2℃,P 104次/分,BP 78/56mmHg;神志清楚,精神倦怠,颜面潮红,右腋下皮肤见3条抓痕样出血点,皮肤巩膜轻度黄染,球结膜轻度水肿,心、肺无异常;腹平软,无压痛、反跳痛;肝、脾肋下未触及,肝区轻度叩击痛,双肾区无叩痛,双下肢无水肿.     

恙虫病并发肝功能损害28例临床分析

恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病.临床特征为突然起病、高热,被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡,出现淋巴结肿大及皮疹,可伴有不同程度的肝脾肿大.本市既往该病全年散发,今年入夏以来连续出现20例.2008年7月～2010年8月收治恙虫病并发肝功能损害患者28例,对其临床资料进行分析.     

小儿肾病综合征血液流变学变化及其影响因素

对36例肾病综合征(NS)患儿进行了血液流变学检测,并对影响血液粘度的因素进行了初步分析。结果:NS患儿的全血粘度、血浆粘度、血沉、红细胞压积、红细胞电泳时间、全血还原粘度,红细胞聚集指数及血沉方程K值均不同程度地高于正常对照组,统计学检验均有显著性意义。提示NS患儿血流呈现高粘滞、高聚集、高浓缩状态。NS血流变异常主要是由于血浆中的蛋白质,脂质代谢紊乱及血球聚集性增强、血液浓缩所致。     

优化书面交班流程对年轻护士综合素质的影响

目的通过优化书面交班方式,培育年轻护士评判性思维能力,提高护士的综合素质。方法根据"优质护理服务示范工程活动要求"和"江苏省年轻护士素质提高行动方案",设计使用持续交班报告,比较使用持续交班报告前(2010年4月至2011年4月)和使用后(2011年5月至2012年10月)护士掌握患者病情情况、患者管道交接情况,采用个案追踪法对护士综合能力情况进行评估。结果使用持续交班报告前后,护士掌握患者病情能力的达标率从81.4%提高至98.9%,管道交接的达标率从95.8%提高至99.9%,综合能力考核达标率从90.5%提高至99.2%,使用前后比较差异均有统计学意义(x~2值分别为1.450,2.638,63.883;P<0.01)。结论应用持续交班报告优化了书面交班方式,便于书写、内容详尽、重点明确,有助于年轻护士掌握患者病情,明确护理重点,提高综合素质。     

环状RNA与疾病关系的研究进展

环状RNA是最近发现的一类内源性非编码RNA,由内含子配对驱动的环化等模型产生,受相关调控因子调控。环状RNA的一个重要生物学功能是作为miRNA海绵,使miRNA水平在短时间内发生明显改变。环状RNA与疾病密切联系,是具有诊断和治疗潜力的分子。本文论述环状RNA的生物合成及调控、环状RNA的生物学功能以及环状RNA与疾病的关系。     

Imerslund-Gr?sbeck综合征1例临床和基因突变分析

目的探讨Imerslund-Gr?sbeck综合征(IGS)的临床特点、遗传机制。方法回顾1例IGS患儿的临床资料,并结合文献进行分析。结果患儿,男,3岁11个月,表现为营养不良、运动发育迟缓。实验室检查示血红蛋白77 g/L,平均红细胞体积102.2?,平均红细胞血红蛋白含量35.2 pg,平均红细胞血红蛋白浓度344 g/L,血维生素B12 69 pg/mL,24小时尿蛋白529.1 mg。基因测序结果显示患儿AMN基因存在c.742CT(p.Q248*)纯合突变,Sanger测序验证患儿父母均携带AMN基因c.742CT(p.Q248*)杂合突变。明确诊断IGS。定期予维生素B_(12)肌注治疗,监测血常规示三系正常,尿蛋白-～++,大运动发育追赶至同龄儿。结论对于巨幼红细胞性贫血合并轻中度良性蛋白尿的患儿,需考虑IGS可能,基因检测有助明确诊断。     

心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的 探讨心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取2021年3月—2022年3月北京友谊医院收治的116例冠心病心绞痛患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各58例。对照组口服阿司匹林肠溶片,1片/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服心通口服液,10 mL/次,3次/d。两组疗程均为4周。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后心绞痛发作情况、凝血功能指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）]和炎症指标[C反应蛋白（CRP）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等]变化情况。并统计两组不良反应情况。结果 治疗后,治疗组心绞痛、心电图总有效率分别是94.83%、89.66%,均显著高于对照组的82.76%、75.86%（P＜0.05）。治疗后,两组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、持续时间均显著降低（P＜0.05）;治疗后,治疗组病情控制情况优于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组血浆D-D、FIB水平均显著降低,而PT均显著延长（P＜0.05）;治疗后,治疗组凝血功能指标改善优于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组PLR、NLR、CRP均较同组治疗前显著降低（P＜0.05）;治疗后,治疗组炎症相关指标低于对照组（P＜0.05）。治疗后,治疗组和对照组的不良反应发生率分别是8.62%、6.90%,两组比较差异无统计学意义。结论 心通口服液联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛整体疗效显著,可显著改善机体凝血功能,抑制机体炎症状态,有效控制心绞痛发作,值得临床推广应用。     

PDCA循环管理对降低门诊中药处方不合理率的作用研究

目的：探讨应用PDCA循环管理降低门诊中药处方不合理率,以为中药饮片处方的管理质量提供相关指导。方法：选取2018年2—4月医院门诊中药饮片处方1 200张为实施前,于2018年6—8月实施PDCA循环管理,选择2018年6—8月的门诊中药饮片处方1 200张为实施后,比较实施前后处方存在的不合理情况。结果：实施后医师或药师后记未签名、临床辨证不规范、医师未双签名、用法用量错误、其它不合理等发生次数由实施前的1 200次、952次、62次、44次、7次分别降至110次、636次、33次、7次、4次,实施后数据明显低于实施前(P<0.05)。结论：通过PDCA循环质量管理能够有效降低门诊中药处方不合理率且改进措施持续有效,具有显著的应用效果。