不同处理流程应用于螺旋式呼吸机管道的效果分析

[目的]观察处理流程中不同环节对螺旋式呼吸机管道处理结果的影响。[方法]将12套同品牌、新领用的新生儿监护室用螺旋式呼吸机管道按使用时间先后顺序分为A组、B组、C组、D组,每组3套,共15根。A组进入A流程(常规预处理→不带漂洁上光剂的管道清洗消毒程序机洗→医用干燥柜干燥),B组进入B流程(常规预处理→带漂洁上光剂的管道清洗消毒程序机洗→医用干燥柜干燥),C组进入C流程(常规预处理→多酶手工清洗→含氯制剂浸泡消毒→高压气枪吹扫→医用干燥柜干燥),D组进入D流程(常规预处理→多酶手工清洗→含氯制剂浸泡消毒→高压气枪吹扫→低温真空干燥柜干燥)。每组管道累计循环10次。包装前用目测法检查管道清洁干燥程度及耗损情况,并于包装当天和包装后第7天进行细菌采样。[结果]4种流程处理后的所有管道清洗效果合格率均为100%,细菌检测合格率也均为100%。4组流程中干燥柜彻底干燥时间两两组间比较差异有统计学意义(P0.05);除B组、D组流程处理时间比较差异无统计学意义(P0.05)外,其他两两组间比较差异均有统计学意义(P0.05);机洗比手工清洗更易致管道损坏(P0.05)。[结论]在制定螺旋式呼吸机管道处理流程时,推荐选择高压气枪、低温真空干燥环节,不推荐有长时间高温处理的环节。     

卒中后抑郁发病调查和分析

对神经内科卒中后抑郁病人发病率进行调查,为有效地防治提供依据。     

变应性支气管肺曲霉病的诊断标准变迁及影像学分类进展

变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）是一种常见的过敏性曲霉病。1952年Hinson等[1]最先对ABPA进行报道。目前全球普通人群中ABPA患病率尚不明确,大部分研究基于在门诊支气管哮喘患者中进行筛查。在慢性持续性支气管哮喘患者中,ABPA的患病率为1%-12.9%,而在入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率可高达38.6%[2]。在我国马艳良等[3]选取200例门诊就诊的支气管哮喘患者,烟曲霉皮肤点刺试验阳性者11例（5.5%）,其中5例诊断为ABPA,占总人数的2.5%。可见ABPA并非罕见病,其患病率长期被低估。     

老人骨折:二防坠积性肺炎

寒冷的冬季是呼吸道疾病的高发季节,老年人因各种原因导致长期卧床后,更容易出现咳痰增多、发热,甚至出现呼吸困难,这时候就需要考虑合并肺部感染。医学上对这种肺部感染有一专有名词——坠积性肺炎。什么是坠积性肺炎?它和我们常说的肺炎有什么不一样呢?     

比阿培南在治疗支气管扩张铜绿假单胞菌感染中的应用

目的 探讨比阿培南在治疗支气管扩张铜绿假单胞菌感染时的疗效.方法 回顾性分析过去5年经比阿培南治疗的支气管扩张（154例）患者治疗前后症状、ESR、CRP、外周血WBC、中性粒细胞百分比和体温的变化.按病原体分为A组（痰培养为铜绿假单胞菌,亚胺培南敏感）73例、B组（痰培养为铜绿假单胞菌,亚胺培南耐药）19例、C组（痰培养为阴性）62例.结果 3组患者治疗后咳嗽总评分（6.8±2.7）分、症状总评分（8.1±3.4）分、ESR（27.5±20.7）mm/1 h、CRP（6.6±8.8） mg/L、中性粒细胞百分比（63.0±11.4）％均低于治疗前[分别为（14.7±3.6）分、（19.8±4.7）分、（53.8±32.0） mm/1 h、（32.1±40.2）mg/L、（68.1±12.4）％],均P＜0.01.A、B组患者治疗前咳嗽总评分分别为（15.2±3.2）和（16.1±3.6）分、ESR分别为（58.0±30.3）和（66.7±33.0）mm/1 h,高于C组的（13.8±3.8）分和（44.9 ±31.9）mm/1 h,均P＜0.05.B组患者治疗后CRP[（12.7±13.5）mg/L]高于A组[（6.0±7.8）mg/L]和C组[（5.5±7.4） mg/L,均P＜0.05].3组患者治疗3d后、治疗结束时体温[（36.85 ±0.35）和（36.79±0.37）℃]均较治疗前降低（均P＜0.05）.结论 咳嗽、咳痰症状、ESR可以作为评估支气管扩张铜绿假单胞菌感染严重程度的指标;使用比阿培南单用治疗支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染具有显著的疗效,可以作为治疗支气管扩张铜绿假单胞菌感染的药物.     

重症医学科患者病原菌检出情况及耐药情况分析

目的 分析重症医学科患者主要病原菌检出情况及其耐药情况。方法 对2017年2月至2018年7月期间武汉某医院重症医学科收治的所有住院患者的生物样本进行病原菌鉴定,应用全自动细菌分析仪WalkAway-40对菌株进行药物敏感试验。结果 本研究对297例重症监护室患者的生物样本进行病原菌分析,共分离出1 200 株病原菌,以鲍曼不动杆菌（411株,占34.25%）为主,其次是金黄色葡萄球菌（234株,占19.50%）。检出耐药菌303株,耐药率为25.25%,其中244株同时对2种抗生素耐药,二重耐药率为20.33%,59株同时对3种及以上抗生素耐药,多重耐药率为4.82%。病原菌耐药率最高为粪肠球菌（占35.48%,22/62）,最低为金黄色葡萄球菌（占13.68%,32/124）。铜绿假单胞菌对氨曲南和环丙沙星的耐药率最高,均为14.06%,对哌拉西林他唑巴坦耐药率较低,为8.59%。肺炎克雷伯菌对氨曲南耐药率最高,为23.27%,对哌拉西林他唑巴坦耐药率最低,为2.97%。大肠埃希菌对环丙沙星耐药率最高,为30.06%,对亚胺培南耐药率最低,为1.84%。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦耐药率为23.36%~29.93%。粪肠球菌对苯唑西林耐药率最高,为33.87%,对利奈唑胺耐药率最低,为1.61%。金黄色葡萄球菌对苯唑西林、四环素、红霉素的耐药率较高,分别为13.68%、11.54%、10.68%,对利奈唑胺耐药率较低,为0.85%。结论 重症医学科患者病原菌感染情况较普遍,耐药率较高,且检出多重耐药菌,不同病原菌对不同抗生素耐药情况不一,临床上应注意合理使用抗生素。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺栓塞和／或深静脉血栓的机制研究

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期继发肺栓塞（ PTE）和/或下肢静脉血栓形成（ DVT）的炎症机制。方法将上海市肺科医院2008年1月至2012年12月期间收治的26例老年高风险COPD急性加重期继发PTE和/或DVT的患者作为血栓组;另选择同期就诊于门诊的26例低风险COPD稳定期患者作为对照组。对入选患者的血常规、血黏度、血D-二聚体、纤维蛋白原、血气分析、外周血细胞因子、ESR、CRP进行对照分析。结果两组患者症状无特异性,以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主;血栓组患者血中性粒细胞百分比、D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6、肿瘤坏死因子、CRP、ESR、低切和高切血黏度均值高于对照组（ t＝3.339、2.700、2.207、2.431、2.257、2.143、2.223、2.797,均P＜0.05）,PaO2低于对照组（t＝4.312,P＜0.05）。血栓组患者外周血IL-6水平与D-二聚体、纤维蛋白原、低切血黏度呈正相关（r＝0.437、0.624、0.429,均P＜0.05）;血栓组患者外周血肿瘤坏死因子水平与纤维蛋白原、低切和高切血黏度呈正相关（r＝0.624、0.519、0.513,均P＜0.05）;血浆CRP与D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6、肿瘤坏死因子呈正相关（r＝0.478、0.541、0.533、0.491,均P＜0.05）。结论老年高风险COPD患者急性加重期继发血栓性疾病存在显著的炎症反应;IL-6、肿瘤坏死因子可能在促进COPD急性加重期继发血栓疾病过程中起重要作用。     

反复咳嗽八月余,右肺大片状影

本文讨论患者症状单一,仅有咳嗽症状,影像学表现为肺部大片实变影,先后多家医院均以肺部感染性疾病治疗,病程长达8个月,最后确诊为双原发性肺黏液腺癌。因此本文根据肺腺癌的国际多学科分类新标准,着重讨论了肺黏液腺癌的鉴别诊断,旨在通过病例讨论提高临床医师对肺黏液腺癌的认识,避免误诊。