纳洛酮治疗安定中毒14例临床分析

纳洛酮治疗安定中毒１４例临床分析０５００４１中国人民解放军第２６０医院闫春雷，闫英旺我们自１９９３年以来用纳洛酮（北京四环制药厂生产片台疗安定中毒病人１４例，收到了满意疗效，兹报告如下；１１６床资料１．１发病情况：本组１４例．男３例，女ＪＩ例；年龄Ｚ...     

静脉注射ATP终止室上性心动过速致心脏骤停1例

患者,女性,60岁。以发作性胸闷伴心悸10年于1995年4月6日入院,入院前12小时再发上述症状。既往健康,查体:血压14.3/10.0kPa,心界不大,心率176次/分,律齐,各瓣膜区无杂音。心电图提示阵发性室上性心动过速,平时心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T异常,心脏彩色多昔勒无变化。化验肝功能、心肌酶谱、血、尿、便常规均正常。诊断:(1)阵发性室上性心动过速,(2)冠心病(心绞痛)。入院后在心电监护下给ATP 20mg,静脉注射,前3秒钟静脉推注10mg,未能转复,1分钟后把剩下的10mg在3秒钟内推完,推完后即可出现阿-斯综合征,心电示波显示心室停搏,立即行心脏胸外按压,静脉注射阿托品1mg持续10秒钟后出现结性逸搏,30秒后出现窦性心动过缓,心率52次/分,症状好转,半小时后心率针至80次/分,无任何自觉症状。 讨论 ATP为强烈的迷走神经兴奋剂,可有效地终止累及AVN后心动过速,其转复成功率几乎100％。本例病人发病时有心绞痛,平时心电图有下壁缺血。下壁缺血时可影响窦房结功能及房室传导系统。迷走神经多分布于下壁。ATP对迷走神经的强烈兴奋作用:(1)使原有冠状动脉供血不足加重,(2)出现窦性停搏,房室传导阻滞。故静脉注射ATP可致心脏骤停。本文意在提醒医道同行对伴冠心病(心绞痛)的室上性心动过速,静脉注射ATP应作为禁忌,     

巯甲丙脯酸致震颤1例

患者,男性,70岁。以高血压脑病于1994年7月13日入院。既往健康。查体:体温36.5℃,血压26.0/14.7kPa,颅神经(-),心、肺(-),四肢活动自如,腱反射对称存在,病理反射(-)。治疗给口服复方降压片、安定,肌肉注射硫酸镁及静脉滴注甘露醇脱水。疗效欠佳而加服巯甲丙脯酸50mg,每日3次。第3天血压21.0/12.5kPa,出现双上肢震颤,第7天改服倍他乐克,其它药物继续应用。第10天震颤消失,血压20.0/12.0kPa。为验证震颤是琉甲丙脯酸之副作用,停倍他乐克,再服巯甲丙脯酸,于服药后第二天出现震颤,停药后消失。 讨论 巯甲丙脯酸引起震颤作者未见报道,此病人既往无震颤,服用巯甲丙脯酸期间血清钾、钠、钙、T_3、T_4均正常。停药后震颤很快消失。其震颤的原因可能是:(1)血压下降时通过交感神经系统反射作用使儿茶酚胺释放增加;(2)巯甲丙脯酸抑制血管紧张素Ⅰ转换酶,血管紧张素Ⅱ减少,使血管舒张,同时使交感神经末梢释放多巴胺减少;(3)病人为老年患者,多有动脉硬化、脑组织缺氧、脑萎缩,黑质含黑色素的神经细胞减少和黑质—纹状体通路的神经纤维变性,使多巴胺产生减少,存在震颤的潜在因素。以上原因使纹状体兴奋性递质—乙酰胆碱的兴奋性相对增加,引起震颤。