不同手术时机治疗胆囊结石合并轻中度胰腺炎的疗效对比

目的：探讨不同手术时机治疗胆囊结石合并轻中度胰腺炎的疗效。方法：回顾性分析2017年1月~2018年3月行腹腔镜胆囊切除手术治疗的84例胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者临床资料,根据手术时间不同分为早期组和延期组,各42例。比较两组患者临床指标（住院时间、手术时间、术中出血量）及门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶水平。结果：延期组患者住院时间显著长于早期组,差异有统计学意义（P＜0.05）;延期组患者手术时间及术中出血量与早期组患者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;延期组患者术后3 d及7 d时门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶与早期组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗效果显著,且延期手术与早期手术治疗效果大致相同,但延期手术住院时间较长。     

下腔静脉前间隙解剖学研究:一个新解剖学概念的外科意义

目的:为建立肝尾状叶切除术的外科平面,阐述下腔静脉前间隙这一新解剖学概念。方法:实验于2005-09/2006-03在南方医科大学临床应用解剖研究所完成。选取体积分数为0.1的甲醛溶液固定的成人肝脏33个(标本没有肉眼可见的肝肿瘤或囊肿,外形上没有异常的与额外的小叶裂),标本的腔静脉系统用乳胶灌注。以尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线为下腔静脉前间隙的左侧界线;以肝右后下静脉(无右后下肝静脉而存在肝后中静脉的标本,以右后中肝静脉代替)与肝右静脉左缘的连线为下腔静脉的右侧边界。打开下腔静脉,数显卡尺测量下腔静脉前间隙内的直径超过1mm肝短静脉。结果:下腔静脉前间隙的左、右边界分别为尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线;33例标本中27例出现肝右后下静脉、肝右后中静脉或二者同时存在,在所有的标本中都存在Spiegel叶静脉;在下腔静脉前间隙内,有少量细小的肝短静脉。结论:下腔静脉前间隙为肝尾状叶切除术的非常安全的手术平面,阐明其边界及其内容,并提出这一新解剖学概念,具有重要的外科意义。     

腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌腹腔积液的效果分析

目的:研究分析腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌腹腔积液的临床效果。方法:选取2016年12月至2017年12月新乡市中心医院治疗的胃癌晚期腹腔积液患者80例,根据随机对照数字表法对患者进行随机分组,对照组和观察组各40例,两组患者在治疗前进行CT扫描检查,对照组患者进行腹腔镜积液引流治疗,热灌注药液中加入顺铂注射液,观察组患者腹腔热灌注方法和用药与对照组一致,在早晚饭后服用卡培他滨,根据实体肿瘤临床治疗效果评价标准。结果:观察组患者的治疗总有效率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05),观察组和对照组患者均存在不良反应,无患者因不良反应停止治疗。结论:晚期胃癌腹腔积液的治疗过程中,腹腔热灌注应用顺铂联合卡培他滨化疗可缩小癌细胞和细小病灶,对肿瘤细胞有很好的杀灭作用,可提高患者预后生活质量,是治疗晚期胃癌腹腔积液的有效方式。     

术后液体平衡干预对重症继发性腹膜炎患者术后的影响

目的探讨术后液体平衡干预对继发性腹膜炎患者术后的影响。方法对我科2006年6月至2011年11月急诊入院的重症继发性腹膜炎患者（APACHⅡ评分〉8分）27例,进行回顾性分析,根据是否采用了干预措施,分为干预组及对照组,干预组患者以3.5%高渗盐水,及利尿剂对液体平衡进行干预,对干预组及对照组出入量负平衡出现时间及病情严重程度评分、术后并发症进行比较。结果所有患者血流动力学稳定。干预组出现液体负平衡量时间为术后（3.77±0.90）d,对照组为（4.78±1.09）d。二者比较存在统计学差异。APACHEⅡ评分：术日、术后第1、2天无统计学差异。第3天存在统计学差异,干预组较对照组评分降低。术后1周APACHEⅡ评分无统计学差异。术后并发症：术后3 d,干预组术后脏器功能不全发生率与对照组相比无统计学差异,术后切口感染率及术区感染率也无统计学差异。结论干预重症继发性腹膜炎术后患者液体平衡,可早日出现液体负平衡,不增加术后近期切口及术区感染率,对脏器功能不全发生率也无明显影响,但可能降低其病情严重程度评分（APACHEⅡ评分）。     

隐性小肠瘘七例分析

目的探讨隐性肠瘘的临床特征、诊断及其临床意义。方法抽取新乡市中心医院普外科2006年7月至2011年10月胃肠手术后怀疑肠瘘并有腹腔引流并检测引流液胆红素和淀粉酶患者65例的临床资料。根据腹腔引流液颜色性质和检测结果将其分为三组,其中显性肠瘘组26例,非肠瘘组32例,隐性肠瘘组7例。根据三个组的临床观察情况和检测数据进行比较分析,重点总结隐性肠瘘患者的临床特征与转归。结果显性肠瘘患者引流液中的胆红素[(241.35±107.81)μmol/L],淀粉酶[(4086.00±1726.32)U/L]明显高于血中的胆红素与淀粉酶[分别为(44.26±8.17)μmol/L与(63.40±16.42)U/L]。非肠瘘组引流液中胆红素及淀粉酶为(15.34±6.28)μmol/L与(34.85±5.64)U/L,明显低于血中的数值[(41.22±5.64)μmol/L和(42.62±7.83)U/L]。隐性肠瘘组引流液中的胆红素为(75.28±30.75)μmol/L,淀粉酶为(113.86±46.27)U/L,明显高于血胆红素[(46.53±18.77)μmol/L]和血淀粉酶[(66.30±31.75)U/L],差异有统计学意义(t=2.31,2.11,P<0.05)。其检测值与显性肠瘘和非肠瘘组比较也有统计学差异(P<0.01)。隐性肠瘘组患者中有1例持续低热伴腹部局限性轻度压痛,2例出现脓毒血症和轻度腹膜炎,所有患者均经保守疗法治愈,但住院时间较长。结论隐性肠瘘的临床特征和处理与显性肠瘘、非肠瘘都有所不同,大多数病例临床症状比显性肠瘘轻,是一个值得重视的独立组群。     

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布加综合征的临床观察

目的探讨运用经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术治疗布加综合征的临床疗效。方法本组病例136例,其中男64例,女72例,其中肝静脉阻塞4例,余均为下腔静脉阻塞或狭窄,均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查证实,并进行经皮下腔静脉球囊成形(PTA)、支架植入术(EMS)治疗。所有患者随访1至120个月。结果扩张前静脉狭窄段内径0～6mm(平均3mm),肝静脉内径0～2mm;扩张并放血管支架后,腔静脉、肝静脉内径分别为18～20mm和7～8mm,扩张前下腔静脉至右心房压力差为18～35cmH2O(1.7～3.43kPa),平均20.3CmH2O(1.99kPa),扩张后压力差消失,134例手术顺利,2例失败。术后118例主要症状及体征消失或基本消失,22例明显改善,4例肝静脉阻塞病人,2例主要症状及体征明显改善,2例未见明显。125例患者在随访期间血管内支架形态良好,支架内血流通畅。4例肝静脉阻塞在术后半月、2、5、6个月发生再阻塞转为手术治疗,5例下腔静脉阻塞可狭窄术后于6、17、36、96、98个月发生再阻塞转为手术治疗。结论经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布加综合征良好治疗方法,但经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术治疗肝静脉疗效差。     

尾状叶切除术应用解剖学研究

目的：为肝尾状叶切除术提供形态学理论基础。方法：选取37具成人离体尸肝标本，采用雕琢法和断层解剖观测肝尾状叶形态、毗邻，血管系统的来源、走行，肝后腔静脉前间隙。结果：尾状叶三管系统的来源，Spiegel叶多以左肝三管系统为主，而腔静脉旁叶多以右肝或分权处为主，三管系统中，以门静脉分支分布最为稳定，尾状叶静脉变异较大；三管系统在进入尾状叶时形成簇；尾状叶有前平面及肝后腔静脉前间隙；尾状叶Spiegel叶与腔静脉旁部存在较为明显的界线，其外部标志大致与其外切迹相当，腔静脉旁部与尾状突无明显的界线。结论：肝尾状叶位置特殊，毗邻关系复杂，三管系统进入尾状叶的位置比较恒定。尾状叶的手术切除术应首先确定边界，根据相应的解剖标志来选择手术方式及入路。     

肠系膜上静脉血栓形成误诊11例分析

肠系膜上静脉血栓形成 (mesenteric venous thrombosis,MVT)临床少见 ,又无特异性临床表现 ,误诊率高。从 1989～2 0 0 0年我们共收治 11例 ,全部误诊 ,分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 5 9.3岁。诱因 :肝硬化、门脉高压 4例 ,其中 2例曾行脾切、断流术 ,肝癌 1例 ,腹腔手术后 1例。长期口服雌、孕激素 1例 ,以上占本组病例总数的 6 3.6 %。本组腹痛 11例 ,占 10 0 %。腹胀 10例 ,占 90 .9% ,6例有厌食、腹部不适的前躯症状 ,占 5 4.6 %。 10例出现肠鸣音减弱或消失 ,占 90 .9%。8例术前腹穿抽出血性腹水 …