地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的比较

目的探讨地佐辛用于硬膜外分娩镇痛的可行性及与芬太尼比较镇痛效果以及不良反应发生率。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月孕妇60例,年龄24～31岁,体重56～80kg,随机分为A组：即地佐辛5mg复合0.1%罗哌卡因75mg加生理盐水配成混合液75ml;B组：地佐辛7.5mg复合0.1%罗哌卡因75mg加生理盐水配成混合液75ml;C组：芬太尼镇痛组,泵内以0.1%罗哌卡因复合芬太尼0.15mg加生理盐水配成混合液75ml。观察硬膜外给药后镇静评分;总产程及缩宫素用量、新生儿Apgar评分、最终分娩方式、不良反应。结果三组患者在第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分方面比较,差异无显著性（P〉0.05）。三组均无3级疼痛,A组2级疼痛9例,B组2级疼痛5例,C组2级疼痛6例,三组镇痛评分比较,差异无显著性（P〉0.05）。在镇静评分为2分,C组患者数量明显低于A组,差异具有显著性（P〈0.05）;在镇静评分为3分,C组患者数量少于B组,差异具有显著性（P〈0.05）。三组剖宫产率、催产素使用率及不良反应发生率无显著性差异。结论 5mg地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛可达到同样镇痛效果,镇静作用较强,在宫缩间歇期可让疲惫不堪的产妇得到休息,因样本量的关系还有待进一步研究。     

乌司他丁对法洛四联症矫治术患儿S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的影响

目的 观察乌司他丁对患儿法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF)矫治术中血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的影响。
方法 选择择期行心肺转流(cardiopulmonary bypass, CPB)下一期矫治术的TOF患儿40例,男25例,女15例,3～12月龄,采用密封随机分组信封法分为两组: 乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例。两组麻醉诱导、维持及围术期用药相同,U组麻醉诱导后静脉给予乌司他丁10 000 U/kg, CPB预充液中加入20 000 U/kg;术后第1天开始应用乌司他丁30 000 U·kg^-1·d^-1,直至出ICU时停药。记录患儿CPB时间,并于诱导时(T1)、停CPB(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)抽取静脉血3 ml,采用ELISA法测定血浆S100β蛋白和NSE浓度。
结果 T1时两组S100β蛋白及NSE浓度均在正常范围内。与T1时比较,T2时两组S100β蛋白和NSE浓度明显升高(P<0.05),且达到峰值; T3—T4时两组S100β蛋白浓度明显下降(P<0.05);T3时两组NSE浓度明显降低（P<0.05）,T4时基本恢复至T1时水平。
结论 在TOF患儿CPB术中,乌司他丁可降低血浆中脑损伤标志物S100β蛋白和NSE浓度,从而产生一定的脑保护作用。     

高危妊娠患者围术期的麻醉管理

目的研究高危妊娠患者手术的麻醉处理要点及方法。方法对75例高危妊娠患者,根据其各自不同病情和病理生理特点,分别采取椎管内麻醉、气管插管全身麻醉和局部麻醉加静脉基础麻醉的方法完成手术。结果 75例患者均顺利完成手术,无一例出现严重并发症或死亡。结论麻醉选择应依患者病情轻重、胎心情况等综合考虑,强调做好充分的术前准备,术中严密监测,及时处理各种并发症,加强紧急抢救措施,确保产妇及新生儿的生命安全。     

地尔硫对冠状动脉旁路移植术患者冠状静脉窦血流动力学的影响

目的观察冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后静脉泵注地尔硫对冠状静脉窦血流动力学的影响。方法 27例择期行CABG术的患者,全麻诱导后进行相关血流动力学监测,应用经食管超声心动图(TEE)检测冠状静脉窦血流动力学指标。分别记录CABG前后及静脉泵注地尔硫后患者冠状静脉窦血流指标及相关血流动力学指标。结果 27例患者CABG术后早期冠状静脉窦血流量(CSBF)明显增高[(144.2±89.0)mlvs.(282.2±145.1)ml,P<0.05];停止体外循环(CPB)后早期静脉泵注地尔硫,冠状静脉窦血流量无进一步改变。结论 CABG术后早期冠状静脉窦血流量明显增高,停体外循环后早期泵注地尔硫未进一步增加冠状静脉窦血流量。     

患儿主动脉弓部手术中局部脑氧饱和度和躯体氧饱和度的变化

目的观察和比较局部脑氧饱和度(SctO_2)和躯体氧饱和度(SstO_2)在患儿主动脉弓部手术中的变化。方法收集2015年1月至2017年2月收治的主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)合并心内畸形,择期在心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)联合选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)下行一期矫治术的患儿21例,男16例,女5例,年龄12 d至11个月,体重3～6 kg ASAⅢ或Ⅳ级。采用全身麻醉和常规监测,同时持续监测右额部和背部局部组织氧饱和度,分别为SctO_2和SstO_2。于诱导时(T_0)、切皮时(T_1)、CPB开始(T_2)、SCP开始(T_3)、停SCP(T_4)、主动脉开放(T_5)、停CPB(T_6)、术毕(T_7)时记录SctO_2、SstO_2、中心静脉氧饱和度(ScvO_2)。结果与T_0时比较,T_2、T_5、T_6时SctO_2明显降低(P0.05)。T_0—T_4时SctO_2明显高于SstO_2(P0.05);T_5—T_7时SctO_2明显低于SstO_2(P0.05)。SctO_2与ScvO_2的Pearson相关系数r=0.80(P0.05)。结论在患儿主动脉弓部手术中,SctO_2和SstO_2差异和变化较大,可以依据其变化趋势,指导术中精细化调控。     

米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿手术麻醉中对组胺释放的影响

目的 定量观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿短时手术中的组胺释放程度及相关不良反应。 方法 择期行手术治疗的患儿40例,随机数字表法分为两组,每组20例,给予米库氯铵0.2 mg·kg-1(M组),顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg-1(C组)后插管。分别在静脉麻醉后,注射肌松药前(T_a),给予肌松药后4 min(T_b),7 min(T_c)时,采集静脉血样,使用Elisa法测定血浆组胺浓度。在入室基础镇静后(T₁),麻醉后未给肌松药前(T₂),给予肌松药后1 min(T₃),3 min(T₄),5 min(T₅),10 min(T₆) ,记录6个时刻的患儿的心率(HR),平均动脉压(MAP)。观察记录两组麻醉过程相关不良反应。 结果 与C组相比,M组组胺浓度明显增高(P<0.05)。两组在心率(HR),平均动脉压(MAP)上差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见组胺释放导致的严重不良反应发生。 结论 在普通小儿手术麻醉中,与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵可引起更大程度的组胺释放,但两者引起严重不良反应的发生率差异无统计学意义。     

米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿手术麻醉中组胺释放的临床观察

目的：定量观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿短时手术中的组胺释放程度及相关不良反应。方法：2015年1月至2015年9月期间,在我院择期行手术治疗的患儿40例,随机分为两组,每组20例,给予米库氯铵0.2mg/kg (M组),顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg 后插管(C组) 。分别在静脉麻醉后,注射肌松药前（Ta）,给予肌松药后4min（Tb）,7min（Tc）时,采集静脉血样,使用Elisa法测定血浆组胺浓度。在入室基础镇静后（T1）,麻醉后未给肌松药前（T2）,给予肌松药后1min(T3),3min(T4),5min(T5),10min(T6) ,记录六个时刻的患儿的心率（HR）,平均动脉压（MAP）。观察记录两组麻醉过程相关不良反应。结果：与C组相比,M组组胺浓度明显增高（P<0.05）。两组在心率（HR）,平均动脉压（MAP）上差别没有统计学意义（P>0.05）。2组均未见组胺释放导致的严重不良反应发生。结论：在普通小儿手术麻醉中,与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵可引起更大程度的组胺释放,但两者引起严重不良反应的发生率无显著差异。     

经食管超声心动图监测冠状动脉旁路移植术前后冠状静脉窦血流动力学变化

目的应用经食管超声心动图(TEE)监测冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前后冠状静脉窦(CS)的血流动力学变化。方法 29例择期需行CABG的患者,全麻诱导后行TEE检测,分别测量CABG前后患者CS血流指标及相关血流动力学指标。结果 27例患者CABG后心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)明显高于CABG前(P0.05);与CABG前比较,CABG后CS前向血流峰值流速(SPV、DPV)与前向血流速度时间积分(SVTI+DVTI)均明显增高,CS血流量(CSBF)明显增高(P0.05);CS最大直径(CSD)CABG前后差异无统计学意义。结论 CABG术中使用TEE可方便、快速、定量地测定CS血流量变化,CABG术后早期CS血流量明显增加,与LVEF及CI改变一致。