11例胆囊扭转诊治分析

胆囊扭转临床上较为罕见,术前不容易被明确诊断.我院于1992～2002年共收治11例胆囊扭转,均于术中得到证实,其中术前误诊9例,现报告如下.     

困难胆囊切除术对患者术中和术后并发症的影响及其风险预测模型的建立

摘要：目的　分析困难胆囊切除术（DC）对患者术中、术后并发症的影响,探讨DC的风险因素,并构建其预测模型。方法　回顾性分析我院2018年1月1日—2019年11月10日共201例胆囊切除患者的临床资料。以胆囊切除手术操作时长的第75百分位数（P75）作为分割点划分DC组（≥P75）和常规腹腔镜胆囊切除术（NLC）组（＜P75）。采用Logistic回归分析DC的影响因素,并构建其风险模型进行预测。结果　201例中DC组为53例,腹腔镜下完成50例,中转开腹3例;NLC组为148例,均经腹腔镜完成。DC组与NLC组相比,术中出血量、术后24 h呕吐频次增加,中转开腹率、术后引流管置放率升高,术后首次排气时间以及住院时间延长（P＜0.05）。多因素Logistic回归显示,体质量指数（BMI）＞25 kg/m2、白细胞计数（WBC）＞10×109/L、胆囊颈部结石嵌顿、近2个月胆囊炎发作＞4次、胆囊壁厚度＞0.5 cm以及结石最大直径＞2 cm为DC的独立危险因素,回归方程的拟合度良好（χ2=1.457,P＞0.05）,预测效能为0.879。结论　困难胆囊切除术会增加患者术中、术后并发症的风险,构建困难胆囊切除术的风险预测模型,其拟合度和预测效能均较好,具有一定的临床指导价值。     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1~3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。     

老年患者腹腔镜胆总管探查单向倒刺线一期缝合安全性及疗效对照研究

目的 探讨单向倒刺缝合线是否适用于老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术中实施一期缝合。方法 回顾性分析两中心65例老年胆总管结石患者临床资料,按照年龄是否超过65岁分为老年组和非老年组,比较两组围手术期相关指标,并对临床资料进行统计学比较分析。结果 两组间性别、术前ASA评分、胆总管直径、结石分布情况、术前胆红素及术中出血量均无明显差异,两组行胆总管缝合时间、总体手术时间及术中出血量,与非老年组患者相比,老年组患者术后早期下床活动时间(20.03±1.25hvs11.29±1.70h)、首次排气时间(3.25±0.90hvs1.44±0.65h)及术后住院时间(6.28±2.29dvs4.20±2.48d)均延迟,两组术后系统并发症及胆瘘、胆管狭窄、结石复发等胆道并发症发生情况均无明显差异。结论 针对符合条件的老年胆总管结石患者,选择单向倒刺线进行一期缝合是安全可行的,相关经验具有一定的应用和推广价值。     

胰高血糖素瘤：附2例报告并文献复习

目的:探讨胰高血糖素瘤的诊断治疗方法。方法:回顾性分析2例胰高血糖素瘤临床资料，并复习文献。结果:2例中1例为有典型胰高血糖综合征的特征性表现，曾在多家医院误诊为湿疹、2型糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）、胰体尾占位性病变; 另1例因有腹痛而以“胰腺炎”收住院,B超及CT检查发现胰体尾部占位影像。第1例采用激素治疗，皮疹稍有改善但未能根治。2例均采用胰体尾切除等综合治疗，术后痊愈，症状体征消失。结论:胰高血糖素瘤临床少见，容易误诊，影像学检查有助于诊断。手术根治性切除为有效的治疗手段。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因和预防措施。方法对2009年10月至2012年12月15 137例腹腔镜胆囊切除术中的22例胆管损伤病例进行回顾性分析。结果 22例胆管损伤中,因胆道解剖变异或病理变异致伤18例;盲目止血致伤1例;操作失误3例。结论胆道解剖变异、病理变异和医生的临床经验是导致腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的重要因素。严格的腹腔镜外科训练,丰富的胆道外科经验及正确对待中转开腹的态度是避免胆管损伤的有效措施。     

腹腔镜与开腹再次手术治疗胆总管结石的临床对照研究

目的:探讨腹腔镜再次手术治疗胆总管结石疗效和安全性。方法:选取2013年2月—2014年2月收治的60例有胆道手术史的胆总管结石患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组各30例。其中观察组采用腹腔镜胆总管探查取石术,对照组采用开腹胆总管探查取石术。观察并比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后镇痛例数、住院时间、住院费用、术后2周肝功能(ALT、AST、TB)及术后并发症发生情况(胆瘘、胆道狭窄、切口感染)、结石残留率及结石复发率。结果:两组患者手术时间、住院费用、术后2周肝功能指标、术后胆瘘发生率、结石残留率和结石复发率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组的术中失血量分别为(57.56±23.90)m L、(109.52±36.21)m L,观察组明显少于对照组(t=2.273,P0.05);观察组和对照组术后胃肠道功能恢复时间分别为(25.67±3.54)h、(57.36±6.21)h,住院时间分别为(7.32±1.44)d、(13.93±4.28)d,观察组均明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=2.133、2.356,均P0.05);观察组和对照组术后镇痛比例分别为20.0%(6/30)、50.0%(15/30),伤口感染率分别为3.33%(1/30)、23.33%(7/30),观察组明显低于对照组(χ2=3.985、4.226,均P0.05)。结论:腹腔镜探查取石术治疗有胆道手术史的胆总管结石安全、有效、可行,较开腹手术具有微创优势,值得临床推广应用。     

CCR4表达与胆囊癌细胞GBC-SD侵袭和转移的关系

目的：探讨趋化因子CCR4对人胆囊癌细胞GBC-SD增殖、周期、侵袭和迁移运动能力的影响。方法应用Western b1ot法检测人不同胆囊癌细胞株中CCR4的表达水平;慢病毒感染胆囊癌细胞GBC-SD;siRNA-CCR4沉默CCR4基因;Western b1ot法鉴定干扰效果。胆囊癌细胞GBC-SD分为三组：GBC-SD、GBC-SD/CCR4-RNAi和GBC-SD/contro1细胞,CCR4配体CCL17对这三组细胞进行作用。采用CCK8法检测三组细胞的增殖能力;流式细胞仪检测细胞周期;Transwe11小室运动侵袭试验检测细胞迁移和侵袭能力;Western b1ot法检测CCR4基因沉默后,对其相应配体CCL17和CCL22蛋白表达的影响。结果沉默CCR4基因,对胆囊癌细胞GBC-SD的细胞周期及增殖均无影响,但能显著抑制GBC-SD细胞的侵袭及运动迁移能力,CCR4基因的沉默对肿瘤细胞CCL17和CCL22基因的表达无影响。结论胆囊癌细胞GBC-SD表达趋化因子受体CCR4,CCR4可以促进胆囊癌细胞GBC-SD的侵袭和转移。     

腹腔镜胆管探查术常见并发症原因及防治对策

目的:研究腹腔镜胆总管探查术常见并发症的原因及防治对策.方法:回顾分析1998年1月-2007年7月19例腹腔镜胆总管探查术并发症患者的临床资料.结果:共106例患者,其中19例(17.9%)发生并发症.19例患者中,术中出血2例,1例镜下止血成功,1例中转开腹;胆漏2例,经引流后自愈;急性胰腺炎1例,对症治疗后痊愈;"T"管脱落1例,转开腹手术;结石残留9例,术后用胆道镜取尽结石;胆道出血1例,对症治疗后痊愈;脏器损伤2例,镜下缝合后治愈;胆道狭窄1例,经经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜十二指肠乳头切开取石术(EST)途径安放胆管支架治愈.全组病例均恢复良好.结论:腹腔镜胆总管探查术是一项极具前景的微创技术,合适病例的选择可减少并发症的发生,正确的认识和处理并发症对于患者的预后至关重要.