瑞典医生的养成——东方医院见闻

<正>今年4月,钟优医生来到瑞典第二大城市哥德堡,在哥德堡大学萨尔格伦斯卡医学院附属东方医院进行访问学习。今年4期,钟优医生介绍了初到东方医院的一些印象,这一期接着讲一讲瑞典医生的培养经历。瑞典高校录取不采取统一高考的形式,而是根据高中毕业的成绩,只有自然科学班(相当于理科班)的毕业成绩达到4.8分以上(满分5分)才有可     

地中海贫血与动脉粥样硬化的风险

地中海贫血是我国南方及东南亚地区非常重要的遗传性血红蛋白病类型。有关地中海贫血与动脉粥样硬化性疾病及其心血管疾病风险的研究结论不尽相同,携带轻型地中海贫血基因是心血管疾病风险及动脉粥样硬化的促进因素还是保护因素众说纷纭,该文就这些研究内容作一综述。     

慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改变的临床特点

高同型半胱氨酸血症是人群心脑血管疾病发病和心血管事件的独立危险因素。近年国外研究显示高同型半胱氨酸是无心肌梗死患者发展为慢性心力衰竭(心衰)的独立危险因素。1资料与方法选择我院心内科住院的慢性心衰患者(心衰组),共40例,其中冠心病26例(按照世界卫生组织冠心病诊断标准),扩张型心肌病4例,高血压病24例。采用美国纽约心脏病学会心功能分级标准(NYHA),心功能Ⅱ级8例,心功能Ⅲ级20例,心功能Ⅳ级12例,左心室射血分数为(35.22±10.13)%。其中男22例,女18例,年龄(69.15±10.99)岁。30例心功能正常的器质性心脏病患者(心脏病心功能正…     

慢性心力衰竭患者凝血功能及C反应蛋白的改变

目的:研究慢性心力衰竭(心衰)患者中血浆组织因子(tissue factor,TF)活性、组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)活性、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)等高凝状态指标,以及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),探讨慢性心衰患者中凝血系统激活状态以及炎症反应。方法:采用发色底物法分别测定慢性心衰患者(心衰患者根据是否有心房颤动分为两组:心衰1组为无心房颤动者,心衰2组为合并有心房颤动者)、心功能正常的心脏病患者(心脏病心功能正常组)和正常人(正常对照组)血浆TF活性和TFPI活性。用酶联免疫吸附法测定血浆D-二聚体、用全自动血凝分析仪测定血浆Fg、用免疫浊度法测定hs-CRP。结果:慢性心衰患者各组TF活性、TFPI活性、D-二聚体、Fg水平显著高于心脏病心功能正常组及正常对照组(P< 0．05-0．01)。慢性心衰患者各组中hs-CRP也显著高于心脏病心功能正常组及正常对照组(P<0．01)。心衰1组和心衰2组之间TF活性、TFPI活性、D-二聚体、Fg、hs-CRP的差异无显著性(P>0．05)。相关性分析显示心衰患者中TF活性与LVEF负相关(r=-0．38,P<0．05),Fg水平与hs-CRP正相关(r=0．37,P<0．05)。结论:慢性心衰患者中存在凝血系统的激活,TF促凝活性明显增加,存在明显的高凝状态,并且左心室收缩功能越低的患者中TF促凝活性越高。慢性心衰患者中hs-CRP显著升高提示心衰中存在炎症反应,并且与高凝状态有一定的关联。     

院内下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯的耐药性及其对抗菌药物合理使用的影响

目的:分析医院下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯的耐药性及其对抗菌药物合理使用的影响。方法:抽取2015年1月—2018年9月间收治的下呼吸道感染肺炎克雷伯菌患者124例资料,分析其肺炎克雷伯菌(ESBLs阴性与阳性)对不同抗菌药物的耐药性,以及抗菌药物的合理使用情况。结果:肺炎克雷伯菌药敏试验结果显示,其耐药性前5位抗菌药物为氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、庆大霉素和左氧氟沙星,敏感性前5位抗菌药物为亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦和头孢曲松;产ESBLs阴性与阳性菌株结果相似,但耐药性阳性比阴性更高;抗菌药物使用较多主要为头孢菌素类、大环内酯类和氟喹诺酮类。结论:肺炎克雷伯菌在下呼吸道感染中感染性较强,并有很强的多重耐药性,在对抗菌药物的选用方面应建立健全对抗菌药物的管理机制,合理用药,以减少耐药菌株的产生。     

急性心肌梗死后氮末端脑钠素前体水平与左室扩张的关系

氮末端脑钠素前体（N—terminal pro—brain natriuretic peptide，NT—proBNP）是体内脑钠素前体（pro-brain natriuretic peptide，proBNP）裂解成脑钠素（BNP）时的产物，主要来源于心肌细胞，在心室的张力及负荷增加时NT—proBNP和BNP升高。本研究通过检测初发急性心肌梗死（AMI）患的急性期血浆NT-proBNP并行超声心动图随访，探讨NT—proBNP对AMI后近期左室重构（LVR）的评价价值。     

辛伐他汀对冠心病患者疗效的临床研究

目的 了解不同剂量辛伐他汀对冠心病患者的疗效。方法 选择2006年1月～2007年1月于我院心内科住院就诊的冠心病患者作为观察对象，并随机分为A、B两组，均予以常规治疗基础上A组予以辛伐他汀10mg／d治疗，B组予以辛伐他汀20mg／a治疗。结果两组治疗后，TC、LDL、TG均较治疗前下降（P〈0．05），HDL较治疗前升高P〈0．05；心绞痛、心电图、临床症状疗效总有效率B组优于A组（P〈0．05）。结论 辛伐他汀20mg／d的剂量能有效降低冠心病患者的血脂水平，且安全有效。     

他汀类药物的使用

<正>他汀类药物可减少胆固醇合成,因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。自1973年第一个他汀类药物美伐他汀问世以来,目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀类药物分为天然化合物和完全人工合成化合物。除具有调节血脂作用外,在急性冠状动脉综合征患     

多普勒组织成像测定二尖瓣环运动速度评价急性心肌梗死后患者左心室功能

目的 :应用多普勒组织成像 (DTI)技术测定二尖瓣环运动速度 ,定量分析急性心肌梗死后患者左心室收缩和舒张功能。方法 :研究对象为 6 1例确诊首次急性心肌梗死的患者和 2 0例正常人。常规行超声心动图检查及DTI技术测定二尖瓣环运动速度频谱。记录心尖四腔、心尖二腔和心尖长轴切面多普勒组织成像二尖瓣环运动速度。测定二尖瓣环运动速度参数包括 :二尖瓣环收缩速度 (Sm) ,二尖瓣环舒张早期速度 (Em) ,二尖瓣环舒张晚期速度 (Am) ,二尖瓣环舒张早期速度的比值 (E Em)。结果 :与对照组相比 ,急性心肌梗死后患者DTI可敏感地显示出二尖瓣环收缩和舒张运动速度显著下降(P <0 0 5 ) ;E Em也有显著差别 (P =0 0 13)。DTI二尖瓣环收缩速度与二尖瓣环舒张早期速度之间 ,二尖瓣环收缩速度与左心室射血分数和室壁运动积分之间存在显著的相关性。平均二尖瓣环收缩期速度≥ 8 9cm s预测射血分数 (EF)≥ 5 5 %的敏感性、特异性分别为 88 2 %、70 % ,准确率为 81 5 %。结论 :DTI测量二尖瓣环运动速度 ,作为定量检测急性心肌梗死患者近期心脏功能状态的新方法 ,具有一定的应用价值。     

绝经后妇女他汀类药物使用与新发糖尿病风险研究的评论

<正>自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来,他汀家族日益庞大,并在治疗及预防疾病领域取得了巨大的成功。他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂,减少胆固醇合成,早期作为一种降脂药为人们所熟知。1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀调脂治疗在降低LDL-C的同时,可以显著降低血脂异常患者死亡率达30%,