急诊冠状动脉介入治疗患者经锁骨下静脉和股静脉路径置入临时起搏器的疗效对比

目的 对比急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者经锁骨下静脉和股静脉路径置入临时起搏器的疗效。方法 选择2012年6月—2013年6月我科收治的行急诊PCI的冠心病患者168例,均需要置入临时起搏器。将患者随机分为锁骨下静脉组和股静脉组,各84例。锁骨下静脉组患者经锁骨下静脉置入临时起搏器,股静脉组患者经股静脉置入临时起搏器,比较两组患者穿刺和置入临时起搏器时间(置入用时)及局部出血、迷走反射、排便困难、腰痛、睡眠障碍等并发症发生情况。结果 锁骨下静脉组患者临时起搏器置入用时短于股静脉组,局部出血、迷走反射、排便困难、腰痛、睡眠障碍发生率低于股静脉组(P<0.05)。结论 经锁骨下静脉路径置入临时起搏器较股静脉路径能为急诊PCI及时开通罪犯血管赢得宝贵时间,且能有效降低PCI患者围术期并发症发生率。     

抗真菌药物临床应用机制及发展趋势

近年来,由于细胞毒性药物、免疫抑制剂、广普抗感染药物的广泛应用,真菌感染无论是在发生频率还是在致病菌种方面都在不断增加,使医院内真菌感染的发病率呈上升趋势且随着抗真菌药物的应用,抗真菌的耐药性也越来越强,真菌感染极大的威胁人类生命安全。近来,抗真菌药物的研究取得了许多新进展,现将临床常用的抗真菌药物研究机制和研究新进展简述进行介绍。     

两种通气方式对老年高血压患者腹腔镜手术中应激反应的影响

目的:比较喉罩与气管插管两种通气方式对老年高血压患者腹腔镜手术中应激反应的影响。方法:将60例择期行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者随机分成两组,每组均为30例,I组患者均采用喉罩通气,Ⅱ组患者均采用气管插管通气,测定置罩(管)前即刻(T1)、置罩(管)后即刻(T2)、置罩(管)后3min(T3)、拔罩(管)前即刻(T4)、拔罩(管)后即刻(T5)、拔罩(管)后3min(T6)时应激激素血清皮质醇(COR)、血清促肾上腺皮质激(ACTH)、血清去甲肾上腺素(NE)、血管内皮素(ET);细胞因子:肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)的水平。结果:I组中其他时间点与T1比较时,各应激激素、细胞因子均升高,但无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组中其他时间点与T1比较时,各应激激素、细胞因子均升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);I组中各应激激素、细胞因子的水平在T2～T6时间点低于Ⅱ组,其差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:喉罩通气方式在老年高血压患者腹腔镜手术中可明显减轻应激反应的发生,是此类手术较为理想的通气方式。     

通脉宣痹汤治疗痰瘀互阻型心绞痛45例

目的:观察通脉宣痹汤配合西药治疗心绞痛(痰瘀互阻型)临床疗效。方法:两组均以常规西药治疗,治疗组加用通脉宣痹汤(栝楼、薤白、半夏、陈皮、炒白术、檀香、砂仁、三七粉、桂枝、焦山楂、丹参等)治疗。结果:临床总疗效治疗组总有效率88.89%,对照组总有效率74.42%,两组比较有显著性差异(P<0.05);中医证候疗效治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率79.07%,两组比较有极显著性差异(P<0.01),治疗组显著优于对照组;治疗后两组主要症状积分比较有极显著性差异(P<0.01);心电图总疗效治疗组总有效率82.22%,对照组总有效率67.44%,两组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组;在改善血脂、血液流变学方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:通脉宣痹汤配合西药治疗冠心病心绞痛(痰瘀互阻型)可明显提高疗效。     

四种深部静脉穿刺中心静脉置管的临床比较

经皮深部静脉穿刺中心静脉置管术是目前广泛应用的重要医疗技术,但各种经皮深部静脉穿刺中心静脉置管的方法在临床应用中各有其优劣,现就经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、高频超声引导经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管在穿刺成功率、操作时间及主要并发症的发生率等进行比较.     

黄连温胆加减方联用酒石酸美托洛尔治疗频发室性期前收缩（痰火扰心证）的临床研究

目的观察黄连温胆加减方联用酒石酸美托洛尔治疗频发室性期前收缩(痰火扰心证)的临床治疗效果及安全性。方法患者46例随机分为两组各23例,在予相同基础措施干预的基础上,对照组单纯口服酒石酸美托洛尔,观察组服用酒石酸美托洛尔及黄连温胆加减方,治疗周期为2周。比较两组24 h动态心电图疗效及临床疗效及治疗前后的中医证候积分。结果观察组24 h动态心电图疗效及临床疗效均优于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低,观察组降低更为显著(P<0.05)。结论黄连温胆加减方联用酒石酸美托洛尔在一定程度上可改善频发室性期前收缩(痰火扰心证)患者的临床疗效,明显降低室性期前收缩的发生频率。     

冠心宁注射液后处理对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的:探讨冠心宁注射液后处理对心肌缺血再灌注损伤的作用。方法:选取2016-11-2018-12陕西中医药大学附属医院收治的经冠状动脉(冠脉)造影证实的前降支近端闭塞急性心肌梗死患者168例作为研究对象,将其按随机数字表法分为Ⅰ组(常规PCI组)、Ⅱ组(缺血后适应组)与Ⅲ组(冠心宁注射液后处理组),每组56例。比较3组患者术后血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平;比较3组患者入院时、术后6 h、术后1 w的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)以及一氧化氮(NO)水平。结果:3组患者年龄、性别、高血压病、2型糖尿病、吸烟、血脂异常、发病至首次医疗接触时间(FMC)、门-球时间(D-B)、术前血清心肌酶学、术前GRACE危险评分等差异均无统计学意义。Ⅲ组术后cTnI、CK及CK-MB峰值均低于Ⅰ组、Ⅱ组,均差异有统计学意义(均P0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组术后6 h、1 w比较,Ⅲ组血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均显著降低,均差异有统计学意义(均P0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组术后6 h、1 w比较,Ⅲ组血清MDA降低,SOD、NO升高,均差异有统计学意义(均P0.05)。结论:冠心宁注射液后处理较PCI术与缺血后适应在预防和治疗心肌缺血再灌注损伤方面更加有效,值得临床推广。     

小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证临床研究

目的观察小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证临床疗效,探讨其可能的作用机制。方法采用随机数字表法将83例患者分为观察组43例和对照组40例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上予小陷胸汤,每日1剂,每日2次口服。均连续治疗4周。评价2组临床疗效及心电图疗效,观察2组治疗前后心绞痛症状评分,检测血清细胞色素C(CytC)、心肌营养素-1(CT-1)及血小板活化因子(PAF)、血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)、P-选择素(Ps)、血小板激活复合物-1(PAC-1)含量变化。结果对照组临床疗效、心电图疗效总有效率分别为62.50%、67.50%,观察组分别为74.42%、76.74%,观察组明显优于对照组(P0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、疼痛性质、硝酸甘油用量、疼痛程度评分降低(P0.05);2组治疗后比较,观察组上述症状评分优于对照组(P0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后血清CytC、CT-1、PAF、Ps、PAC-1含量降低,PAF-AH含量升高(P0.05);2组治疗后比较,观察组血清学指标改善明显优于对照组(P0.05)。结论小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证疗效显著,其机制可能与抗心肌细胞凋亡、抗血小板活化相关。     

补中益气汤对创伤大鼠免疫系统T细胞亚群的影响

目的:利用大鼠闭合性创伤模型,观察创伤后7d应用补中益气汤后的免疫调节作用。方法:健康成年SD大鼠随机分为三组,正常对照组(A)、创伤对照组(B)、创伤后补中益气汤治疗组(C)。B组和C组制成双侧股骨闭合骨折创伤模型,伤后1h开始给A组、B组经胃灌注生理盐水,给C组经胃灌注补中益气汤,于创伤后6h、1d、3d、5d、7d,取股静脉血1ml测定免疫指标T细胞表型CD4、CD8及CD3含量。结果:创伤后大鼠B组所有时间段和C组在6h、1d时的CD3+T、CD4+T细胞数量比创伤前显著下降,CD8+T细胞数量显著增多,CD4+T/CD8+T明显降低(P<0.01),创伤后3d、5d、7d时C组血中T淋巴细胞比B组CD3+T、CD4+T细胞数量增加,CD8+T细胞数量下降,CD4+T/CD8+T上升与B组比较有统计学意义(P<0.05),B组在7d时比6h、1d、3d、5d时的CD3+T、CD4+T细胞数量有增加,CD8+T细胞数量有下降,CD4+T/CD8+T有上升,正常对照组无变化。结论:创伤后大鼠T淋巴细胞亚群数值下降,存在细胞免疫抑制现象,但随着伤后时间的迁移,细胞免疫功能有恢复迹象,应用补中益气汤能够明显提高CD4+T细胞数量,CD4+T/CD8+T比值增加,并在一定程度上降低T细胞表面CD8+T的表达。