伤口负压治疗对开放性胫骨骨折患者深部感染发生率的影响

目的 观察开放性胫骨骨折患者接受伤口负压治疗后深部感染的发生情况。方法 98例开放性胫骨骨折并行延迟性软组织覆盖的患者,采用随机数字表法分为常规组及探析组,每组49例。常规组采用传统敷料进行清创治疗,探析组采用伤口负压方法进行清创治疗。比较两组患者创伤面深部感染发生率与感染病菌情况,并发症发生情况,康复进度指标[住院时间、重症加强护理病房(ICU)停留时间]。结果 探析组患者创伤面深部感染发生率8.16%低于常规组的36.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。探析组患者的并发症发生率6.12%低于常规组的28.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。常规组患者的住院时间为(22.41±1.09)d、IUC停留时间为(4.35±0.71)d;探析组患者的住院时间为(16.18±1.13)d、IUC停留时间(2.58±0.53)d。探析组患者的住院时间和ICU停留时间短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 开放性胫骨骨折并行延迟性软组织覆盖患者在接受伤口负压治疗后,可以有效减少深部感染的发生风险,同时也能有效降低并发症发生率,缩短患者的住院时间,为...     

手指关节内骨折两种固定方法功能恢复比较研究

目的比较研究指骨外固定器和指骨钛板固定手指关节内骨折的疗效及并发症。方法外固定器组21例选用带轴节的韩国BK或AO指骨外固定器固定骨折，指骨钛板组29例选用“T”形或“L”形AO微型指骨钛板内固定骨折，围术期预防感染和早期功能锻炼，出院后门诊指导手指功能锻炼。结果50例伤指出院后均获随访，随访时间1～3（2．1±0．9）年。外固定器组21例，其中19例10周达骨性愈合，2例12周达骨性愈合，术后9个月无需手术取除外固定器；手指功能恢复优18例，良2例，差1例，优良率95．2％。指骨钛板组29例，其中20例16周达骨性愈合，4例20周达骨性愈合，5例23周达骨性愈合，术后1年住院手术取出内固定钛板，手指功能恢复优20例，良2例，差7例，优良率75．9％。两组问在优良率（χ2=2．1134，P〈0．05）、骨折平均愈合时间（t=2．576，P〈0．05）方面比较差异有统计学意义。结论应用指骨外固定器固定手指关节内骨折能达到对位良好，骨折愈合快，术后早期功能锻炼，有利于功能恢复，手指关节功能恢复效果明显优于指骨钛板组。     

绝经后骨质疏松症治疗的比较研究

目的：比较唑来膦酸钠联合碳酸钙D3片、唑来膦酸钠联合骨化三醇胶丸及葡萄糖酸钙治疗绝经后骨质疏松症的疗效及毒副反应。方法本试验将骨质疏松症患者随机分成A组（唑来膦酸钠联合碳酸钙D3片）、B组（唑来膦酸钠联合骨化三醇胶丸及葡萄糖酸钙）。 A组静脉滴注唑来膦酸钠注射液（4mg 以100mL生理盐水稀释）,静脉滴注时间大于15min,每年1次。同时口服碳酸钙 D3片,1次1片,1日1次,共2年。 B组唑来膦酸钠用法用量同A组,同时口服骨化三醇胶丸,1次0．25μg,1日2次;还服用葡萄糖酸钙补钙,共2年。观察静滴唑来膦酸钠及服药的副反应,分别于治疗后每3个月监测血生化,每6个月比较两组治疗前后骨密度（ BMD）值,疼痛的VAS 评分变化。结果入组病例中A组完成28例、B组完成27例。治疗1年、2年后A组、B组疼痛均能改善,VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0．05）。将治疗1年与2年后的A组、B组疼痛VAS评分分别进行比较,差异均无统计学意义（ P＞0．05）,两种方法改善疼痛相当。 A组、B组患者治疗后1年、治疗后2年的BMD值分别较治疗前改善,且差异有统计学意义（P＜0．05）,提示两种治疗方法均能改善骨密度。 A组治疗后2年 BMD值与治疗后1年相比改善有限,差异无统计学意义（P＞0．05）,B组治疗后2年BMD值与治疗后1年相比改善明显,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后1年、治疗后2年的B组患者BMD值分别较同时期A组高,差异有统计学意义（P＜0．05）,提示B组改善骨密度的疗效优于A组。治疗常见的不良反应为发热、肌肉疼痛、流感样症状、关节痛、便秘。结论与联合碳酸钙 D3片相比,唑来膦酸钠联合骨化三醇胶丸及葡萄糖酸钙治疗绝经后骨质疏松症疗效更佳,两组的毒副反应均较轻。     

胸腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的解剖学研究及临床应用

目的 对膈神经胸腔内的全程解剖关系进行研究,为胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经、移位治疗臂丛神经根性损伤提供解剖学依据.方法 选用10%甲醛固定成人尸体标本10具20侧,对膈神经及其周围组织器官进行解剖学观察.临床上对17例臂丛神经损伤患者,于胸腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的术式进行总结.结果 经锁骨下第二肋间腋前线处出口引出胸腔膈神经远端在上臂的位置比:左侧(38.60±13.10)%,右侧(52.40±7.90)%.经锁骨上切口引出膈神经远端在上臂的位置比:左侧(25.90±11.50)%,右侧(39.00±6.90)%.切口内缘至胸膜顶处膈神经长度(d)与胸膜顶至膈肌顶长度(f)的比值:第三肋间左侧(0.84±0.23),右侧(0.96±0.15);第四肋间左侧(1.02±0.21),右侧(1.08±0.17).切口内缘至膈神经入肌点长度(e)与胸膜顶至膈肌顶长度(f)的比值:第三肋间左侧(0.66±0.15),右侧(0.60±0.21);第四肋间左侧(0.55±0.04),右侧(0.44±0.05).17例臂丛神经根性损伤患者,经胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位桥接同侧肌皮神经,术后患者均未出现并发症,肱二头肌肌力恢复(肌力M2～M4).结论 膈神经在胸腔内的解剖特点适合进行经胸全长游离.胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位操作简单,安全性高,特殊设备要求低,可作为常规手术开展.

Abstract：

Objective To study the anatomic relationship of the thoracic phrenic nerve and provide anatomic basis for harvesting whole length phrenic nerve under direct vision using thoracoscope in the treatment of brachial plexus root injuries. Methods The anatomy of thoracic phrenic nerve and its surrounding tissues were observed on 20 sides of 10 adult cadavers which were embalmed by 10% formalin. Video-assisted thoracoscopic transthoracic phrenic nerve harvesting was carried out in the surgical treatment of 17 cases of brachial plexus injuries. The results in these cases were summarized. Results If the cutting end of phrenic nerve was pulled out of the second intercostal space at the anterior axillary line,the ratio of its location in the upper arm was (38.60±13.10)% on the left side and (52.40±7.90)% on the right side. If the cutting end was pulled out of the thoracic outlet,the location ratio in the upper arm was (25.90±11.50)% on the left side and (39.00±6.90)% on the right side. The ratio of phrenic nerve between d (length from medial edge of the incision to the pleural top) and f (length from pleural top to the top of diaphragm) was (0.84±0.23) on the left and (0.96±0.15) on the right at third intercostal space,(1.02±0.21) on the left and (1.08±0.17) on the right at the fourth intercostals space. The ratio of phrenic nerve between e (length from medial edge of the incision to the insertion of diaphragm) and f (length from pleural top to the top of diaphragm) was (0.66±0.15) on the left and (0.60±0.21) on the right at third intercostal space,(0.55±0.04) on the left and (0.44±0.05) on the right at the fourth intercostals space. Endoscopic-assisted transthoracic phrenic nerve harvesting in 17 cases of brachial plexus root injuries obtained full length of the phrenic nerve that could be directly coapted to the muscle branch of the musculocutaneous nerve. No complications were noted.The strength of the biceps underwent good recovery,which was M2 to M4. Conclusion The phrenic nerve in the thoracic cavity is suitable for full-length dissection based on the anatomical characteristics. Endoscope-assisted transthoracic phrenic nerve harvesting is a simple and safe surgery with low requirement of special equipment,and can be carried out as a routine surgery.