损伤控制手术对急诊外科患者预后的影响

随着对损伤控制手术(damage control operation,DCO)认识的不断深入,DCO的应用范围越来越广泛.自2007年1月至今我科主动应用DCO成功救治由于严重多发伤在急诊科出现心跳、呼吸骤停的危重患者,存活4例,报告如下.     

武警机动部队膳食模式调查研究

武警机动部队膳食模式调查研究天津武警医学院军事医学教研室田庚友,郭炳勋,张国辉,王心（天津３００１６２）关键词膳食,营养素,营养缺乏症武警机动部队平时训练任务重、时间长、强度大。为保障武警战士有充沛的体力完成训练任务,恢复疲劳,必须有合理的膳食与营养...     

局部麻醉小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术15例

目的 探讨局部麻醉（局麻）下行小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术的可行性和手术适应证。方法 回顾性分析采用局麻下小切口微创技术手术治疗的15例原发性甲状旁腺腺瘤患者的临床资料。结果 术中发现腺瘤位于右下甲状旁腺8例，左下甲状旁腺5例，2例位于甲状腺右叶背面。腺瘤均有完整包膜，直径为1．0—3．0cm，平均（1．92±0．16）cm。10例患者手术后第1天均有不同程度的口唇及指（趾）端麻木，血钙检测降至2mmol／L或以下，静脉注射葡萄糖酸钙后症状改善。病理证实均为甲状旁腺腺瘤。15例患者均收到满意的治疗、微创及美容效果。结论 对定性及定位诊断明确的甲状旁腺腺瘤患者可直接实施局麻小切口甲状旁腺腺瘤切除术。     

大承气汤加味联合西药治疗急性胰腺炎28例临床观察

目的 观察大承气汤加味联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效. 方法 将56例急性胰腺炎患者随机分为常规治疗组和中药治疗组,常规治疗组给予禁食、禁水、胃肠减压、补液、肠外营养支持、防治感染、抑制胃酸及胰腺分泌等常规治疗.中药治疗组在常规治疗基础上,经空肠营养管注入大承气汤加味.比较患者治疗前后血淀粉酶(AMY)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)及体重、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白的水平,同时记录AMY恢复时间、腹胀缓解时间、住院费用及时间、并发症情况. 结果 两组患者AMY、WBC、CRP、TNF-α、IL-1水平治疗后均低于治疗前(P＜0.05),其中中药治疗组AMY、WBC、CRP、TNF-α、IL-1治疗后明显低于常规治疗组(P＜0.05).中药治疗组患者AMY恢复时间、腹胀缓解时间、住院费用、住院天数明显低于常规治疗组(P＜0.05或P＜0.01).中药治疗组腹腔感染率、胰腺假性囊肿形成率、严重腹胀发生率均低于常规治疗组(P＜0.05).两组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白治疗后均高于治疗前(P＜0.05).中药治疗组体重、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白治疗后明显高于常规治疗组(P＜0.05).结论 早期应用大承气汤加味联合西药治疗急性胰腺炎安全有效,并能保护肠黏膜屏障,提高机体免疫,改善营养状况,缩短病程,改善预后.     

腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的有效性及安全性分析

目的:评价腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法:将140例有胆道结石手术史需再次手术治疗胆总管结石的患者随机均分为两组,分别行腹腔镜手术(腹腔镜组)和开腹手术(开腹组),比较两组相关的手术指标。结果:与开腹组比较,腹腔镜组手术时间(117.5 min vs.125.3 min),术中出血量(67.3 m L vs.113.2 m L)、胃肠道功能恢复时间(25.3 h vs.55.2 h)及住院时间(6.9 d vs.12.4 d)均明显减少(均P0.05);住院费用高于开腹组(10 100元vs.9 600元),但差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后镇痛例数(7例vs.17例)少于开腹组,切口感染发生率(2.9%vs.12.9%)低于开腹组(均P0.05),但胆瘘、胆道狭窄、结石残留、结石复发等发生率两组间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:在有经验的临床医生指导下,充分的术前准备和评估加上术中的严谨细致的操作,腹腔镜在再次胆道手术治疗胆总管结石安全、有效,且出血量少、术后感染率低、恢复快。     

大黄对奥沙利铂加5-氟尿嘧啶化疗大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的观察大黄对奥沙利铂加5-氟尿嘧啶(FOLFOX方案)化疗大鼠肠黏膜屏障的保护作用。方法 40只Wistar大鼠随机分为实验组和对照组,每组20只。对照组予奥沙利铂、5-氟尿嘧啶分别按生药8、30mg/kg,容积10mL腹腔注射,每日1次。实验组在对照组用药基础上加用大黄按生药0.5g/kg、容积10mL灌胃,每日3次。2组均连续用药6d。6d后检测2组大鼠血清内毒素含量、肠系膜淋巴结及肝脏细菌移位阳性率;测量回、结肠黏膜厚度,并光镜下观察回、结肠组织结构病理变化。结果实验组血清内毒素含量、肠系膜淋巴结及肝脏细菌移位阳性率与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),实验组低于对照组;实验组回、结肠黏膜厚度与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),实验组高于对照组。光镜下实验组病理图片明显改善。结论大黄对奥沙利铂加5-氟尿嘧啶化疗大鼠肠黏膜屏障具有保护作用。     

保护肠黏膜功能在重症急性胰腺炎治疗中的作用

急性胰腺炎(acute pancreatitis,SAP)是常见的外科疾病,尤其是重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)病情凶险,治疗棘手,由于长期禁食、炎性反应、肠道动力紊乱、肠黏膜上皮细胞过度凋亡等原因出现肠黏膜屏障功能障碍(intestinal barrierdysfunction,IBD)[1],进而出现肠道细菌和内毒素易位,继发全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syn-     

局部麻醉小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术15例

目的 探讨局部麻醉(局麻)下行小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术的可行性和手术适应证.方法 回顾性分析采用局麻下小切口微创技术手术治疗的15例原发性甲状旁腺腺瘤患者的临床资料.结果 术中发现腺瘤位于右下甲状旁腺8例,左下甲状旁腺5例,2例位于甲状腺右叶背面.腺瘤均有完整包膜,直径为1.0～3.0 cm,平均(1.92±0.16)cm.10例患者手术后第1天均有不同程度的口唇及指(趾)端麻木,血钙检测降至2 mmol/L或以下,静脉注射葡萄糖酸钙后症状改善.病理证实均为甲状旁腺腺瘤.15例患者均收到满意的治疗、微创及美容效果.结论 对定性及定位诊断明确的甲状旁腺腺瘤患者可直接实施局麻小切口甲状旁腺腺瘤切除术.