应用碳酸氢钠治疗酸中毒对机体的不良影响

碳酸氢钠是主要用于临床纠正代谢性酸中毒的碱性药物。酸中毒从氧供氧耗方面可分为缺氧性酸中毒和非缺氧性酸中毒。非缺氧性酸中毒(肾小管性、肾毒性、腹泻及外源性等原因引起的酸中毒),应用碳酸氢钠能起到补充HCO_3~-的有效治疗作用,暂在此不予讨论。缺氧性酸中毒(心搏骤停、乳酸中毒、休克、肺疾患等原因引进的酸中毒),是本文重点阐述的问题。1 乳酸的产生及代谢     

七氟醚与异丙酚麻醉对先心病患儿心肌氧化应激的影响

目的:探讨七氟醚对未成熟心肌保护及清除氧自由基（OFRS）作用。方法: 择期行先天性心脏病患儿手术60例,年龄2~9岁,ASA II或III级, 随机分为七氟醚组(30例),和异丙酚组(30例),麻醉诱导时,七氟醚组吸入氧5~6 L/min+40~60 ml/L七氟醚,异丙酚组异丙酚1~2 mg/kg。两组均采用咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,舒芬太尼1 μg/kg诱导。麻醉维持七氟醚组吸入4 ml/L~8 ml/L的七氟醚,异丙酚组异丙酚1~3 mg/(kg·h)。两组麻醉维持用维库溴铵0.1 mg/kg,每小时追加1次,舒芬太尼30 μg~40 μg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、体外循环开始前（T1）、体外循环开始后（T2）,手术结束即刻（T3）,从桡动脉抽取桡动脉血2 ml,取血浆测定丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活性。结果: 与异丙酚组比较MDA及SOD,T0、T1无显著变化,T2和T3时七氟醚组SOD显著升高（P<0.05）MDA显著降低（P<0.05）。结论: 七氟醚对未成熟心肌保护作用优于异丙酚,其机制与清除OFRS减少氧化应激等有关。     

镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例

患者女性,15岁,身高148cm,体重38kg,无手术,外伤史,自幼体检发现心脏杂音.查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下隆起,心尖搏动位于胸骨右侧,胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,双下肢无浮肿.胸片示:两肺血管纹理增粗、增多,肺门血管扩张,呈肺充血改变.心脏呈右位心,主动脉结缩小,肺动脉段膨出,心尖圆钝,房高与心高比>1/2,心胸比率增大.B超示:内脏反位,大动脉转位,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,心房反位,房室连接正常,心室左袢,心尖位于右侧,左房左室大,主动脉增宽.多切面观:室间隔缺损,大小17mm,室水平双向分流,左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF:64%、FS:34%.ECG:窦性心动过速,右心室肥厚.     

直接胆道内镜在胆管结石诊疗中的应用

以往对胆管直接内镜检查手段有2种,胆道镜或子母镜,前者建立在手术或医源性窦道基础上,后者昂贵的内镜价格和操作难度,限制了技术普及。森昭裕等”0报道利用经鼻内镜纤细、柔软的特点,通过EST将乳头开口扩大,使经鼻内镜顺利通过乳头进入胆总管甚至左右肝管内,进行直接胆道内镜（direct cholangioscopy,DC）检查,可对胆管结石,特别是MRCP漏诊的小结石明确诊断,并在直视下完全取石。笔者据此对部分胆道结石患者进行诊治,报道如下。     

舒芬太尼与芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉效果比较

目的：比较在非体外冠脉旁路移植手术（OPCABG）中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果。方法：选择择期进行OPCABG的患者60例,随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）,每组30例。麻醉诱导除用咪达唑仑、维库溴铵外,S组加用舒芬太尼,F组加用芬太尼,持续泵注丙泊酚并间断静注舒芬太尼或芬太尼维持麻醉。记录诱导插管后平均动脉压（MAP）及心率（HR）。记录血流动力学参数、拔管时间、ICU滞留时间。结果：与F组相比,S组术中心率和血压波动较小（P〈0.05）。结论：与芬太尼相比,OPCAB术中舒芬太尼麻醉可减少血流动力学的波动,能较好地维持血流动力学状态稳定.且术后恢复快,ICU滞留时间短。     

循证护理在冠状动脉旁路移植术前禁食禁饮时间中的应用

目的探讨循证护理在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术前禁食禁饮时间中的应用价值。方法选取2017-06-01至2019-05-31期间在兰州市第一人民医院治疗的100例CABG患者作为研究对象。术前禁食禁饮时间中按照护理模式分为:对照组(常规护理方式,n=50)和观察组(循证护理方式,n=50)。比较两组患者护理前后抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、术后压疮、尿潴留、心律失常、腹胀及肺部感染等并发症;通过调查问卷,对比两组患者的护理满意度。结果两组患者护理前SAS和SDS评分,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组患者腹胀、尿潴留、肺部感染、压疮、心律失常等并发症发生率均优于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论对CABG患者,在移植术前禁食禁饮时间中有效实践循证护理,可改善患者及家属的焦虑和抑郁的负面情绪,降低并发症发生率,进而提高患者护理满意度,值得广泛应用。     

麻醉微机靶控输注技术系统开发

靶控输注技术（target controlled infusion,TCI）是一种静脉麻醉的新方法,它是按照药代动力学和药效动力学的原理,应用微机控制输液泵进行静脉给药,以血浆或效应器药物浓度为调控目的的一种现代麻醉方法。     

舒芬太尼与芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉效果比较

目的:比较在非体外冠脉旁路移植手术(OPCABG)中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果.方法:选择择期进行OPCABG的患者60例,随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组30例.麻醉诱导除用咪达唑仑、维库溴铵外,S组加用舒芬太尼,F组加用芬太尼,持续泵注丙泊酚并间断静注舒芬太尼或芬太尼维持麻醉.记录诱导插管后平均动脉压(MAP)及心率(HR).记录血流动力学参数、拔管时间、ICU滞留时间.结果:与F组相比,S组术中心率和血压波动较小(P<0.05).结论:与芬太尼相比,OPCAB术中舒芬太尼麻醉可减少血流动力学的波动,能较好地维持血流动力学状态稳定.且术后恢复快,ICU滞留时间短.