误诊为急性胰腺炎的胸主动脉瘤并发胸腺肿瘤一例

1临床资料①一般资料:患者,男,46岁.因上腹持续性绞痛伴恶心4 h急诊入院.疼痛以剑突下及左侧为著,阵发性加重,无放散,难以忍受,餐后疼痛明显,伴恶心、呕吐,吐胃内容物,伴腹胀,无反酸、嗳气及腹泻、粘液血便,无胸闷、心前区疼痛及呼吸困难,不伴有畏寒、发热及排气排便停止.既往有高血压、冠心病史.有18年吸烟和饮酒史,每日吸烟20支,每日饮酒500 g,现已戒烟戒酒2年.查体:体温36℃,呼吸20次/min,脉搏96次/min,体重80 kg,身高172 cm,血压23/12 kPa,神志清晰,精神可,营养良好.急性痛苦面容,中等偏胖体型,巩膜轻度黄染.心界向左扩大,听诊心率96次/min.S1减弱,S2正常,A2亢进,P2正常,A2＞P2,闻及早搏12次/min,节律不规整,未闻及杂音.肺部无异常发现,腹部饱满,无胃肠型及蠕动波,腹软,剑突下偏左压痛阳性,轻度肌紧张,无反跳痛,肝脾胆囊未触及,未触及包块,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,腹穿(右下腹)阴性.     

生长抑素受体介导的靶向放疗在消化系统肿瘤治疗中的研究进展

生长抑素受体介导靶向放疗是建立在对生长抑素、生长抑素类似物及其受体的研究基础之上.目前已经证实生长抑素类似物有良好的抗肿瘤效应,应用放射性核素标记生长抑素类似物与消化系统肿瘤高表达的生长抑素受体特异性和选择性结合以达到两者共同抗肿瘤作用的方法,具有重要的应用前景.本文就生长抑素受体介导的靶向放疗在消化系统肿瘤治疗方面的研究进展作一综述.     

聚乙二醇干扰素α-2a个体化治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效

目的 探讨聚乙二醇干扰素(Peg-IFN) α-2a个体化治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 对92例慢性乙型肝炎患者给予Peg-IFN α-2a 180μg每周1次皮下注射。将12周HBV DNA仍为阳性的患者分为延长疗程(72周)组、联合核苷（酸）类似物（恩替卡韦或阿德福韦酯）组及常规治疗(48周)组。在治疗前、个体化治疗后12、24、36周以及停药后随访24周分别检测HBV基因型(PCR微板核酸杂交酶联免疫法)、HBV DNA载量（实时荧光定量PCR法）、HBsAg定量(ElecsysⅡ检测系统),观察并比较各组患者病毒学应答及HBsAg水平下降情况,并分析影响疗效的因素。各组数据间比较采用t检验或X2检验,影响因素采用logistic回归法分析。结果 延长疗程组的持久病毒学应答(SVR)率(78.3％,18/23)明显高于常规治疗组(38.1％,8/21),x 2=7.33,P＜0.05 ;随访24周时的HBsAg水平平均下降幅度[（0.7±0.6）log10 IU/ml]也高于常规治疗组[(0.4±0.3) log10 IU/ml,t=2.11,P＜0.05]。联合恩替卡韦及阿德福韦酯组随访至24周时HBV DNA水平平均下降幅度分别达到（3.9±1.1）log10拷贝/ml及(3.7±1.3) log10拷贝/ml,明显大于常规治疗组（t值分别为8.45和6.31,P值均＜0.05）,且该两组SVR率分别达到83.3％(15/18)及85.7％(12/14),也明显高于常规治疗组（X2值分别为8.20和7.78,P值均＜0.05）;HBsAg水平平均下降幅度分别为(0.8±0.5) log10IU/ml和(0.9±0.3) log10 IU/ml,均明显高于常规治疗组[(0.4±0.3) log10 IU/ml,t值分别为3.05和4.58,P值均＜0.05]。Logitic回归分析显示HBV DNA载量和C基因型是影响病毒学应答的主要因素。结论 Peg-IFNα-2a抗病毒治疗早期应答不佳的患者可通过延长疗程至72周或联合恩替卡韦、阿德福韦酯等核苷（酸）类似物进行个体化治疗,可明显提高SVR率并降低HBsAg水平。     

奥曲肽治疗原发性肝癌临床疗效和生活质量的评价

目的 评价生长抑素类似物奥曲肽(OCT)对原发性肝癌的治疗效果及对患者的生活质量的影响.方法 62例原发性肝癌患者根据患者意愿分为奥曲肽治疗组(30例)和对照组(32例),分别采用奥曲肽联合对症支持治疗及单纯对症支持治疗,在治疗后3个月及6个月对患者的疗效及生活质量进行评定.结果 (1)治疗组患者平均牛存期为(12.89±6.21)个月较对照组患者(5.36±6.36)个月明显延长(t=4.712,P<0.01),治疗组患者6个月和12个月的累积生存率(73.3%、50.0%)与对照组(40.6%、9.37%)比较有明显提高(χ2=4.02,)(χ2=9.67,均P<0.05).(2)奥曲肽治疗后21例患者食欲改善,12例患者体重增加,17例患者乏力状况好转,对照组在上述方面无明显改善.(3)治疗6个月时对照组中复杳CT肿块继续增大8例,其中发生肝外转移6例.治疗组中18例复查CT示:肝癌肿块缩小6例;无明显变化9例;肿块较前增大3例,其中发生肝外转移1例.(4)应用奥曲肽治疗初期有轻度腹泻者6例,继续用药1个月症状消失. 结论生长抑素类似物奥曲肽治疗原发性肝癌患者的平均生存期明显延长、6个月和12个月的累积生存率明显提高,药物耐受性好,可以提高原发性肝癌患者的牛活质量.     

辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究

随着生活水平的提高,脂肪肝尤其是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病趋势逐年增长且年轻化。辛伐他汀是治疗脂肪肝的理想用药,我们通过多中心临床试验,探讨辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效和安全性。临床资料1.对象:2005年4月~2005年8月在我院就诊的非酒精性脂肪性肝病患者,     

辨证治疗骨伤科慢性感染63例报告

骨伤科慢性感染是临床常见病 ,多由创伤或术后感染引起 ,常有皮肤缺损 ,甚至肌腱、骨质裸露 ,迁延难愈。单纯应用抗生素、创面常规换药 ,效果多不理想。二期手术再次感染机会大 ,常致手术失败。我们经近 10年的临床总结 ,在抗生素治疗的基础上 ,应用中医药分型辨证施治 ,取得了     

再植术后并发症的预防与处理

再植术后一般常规使用解痉剂与抗凝剂,绝对卧床1周,加之创伤给患者带来较重的思想压力,这些都使再植术后易出现一系列并发症,甚则导致手术失败。因此有效预防与处理并发症,是再植术后的重要课题。1消化系统并发症及处理卧床和解痉剂(如罂粟碱)的应用,都使肠道平滑肌松弛,张力减低,蠕动减弱。致使食物酵解过度,肠腔积气,水分过度吸收,出现腹胀、便秘、食欲下降等消化系统并发症。病人异常痛苦,影响治疗,常诱发血管痉挛,导致血管危象。防治采用:⑴腹式呼吸操练:每次5～10分钟,每日至少3次;腹部按摩:顺时针方向,每次50～100周;⑵多食富含纤维的…     

恩替卡韦治疗104例乙型肝炎肝硬化患者96周的疗效观察

目的 观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效.方法 随机选择就诊于长春市中日联谊医院消化内科未经过抗病毒治疗的乙型肝炎肝硬化患者104例,给予恩替卡韦0.5 mg,每日1次口服,连续口服96周时总结临床疗效.观察患者治疗前、后血清HBV DNA水平、肝功能及HBV标志物,其中37例患者治疗前及治疗96周后行肝组织学检查.率的比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关系数.结果 恩替卡韦治疗4周时,HBV DNA水平平均下降3.1 log_(10),至96周时平均下降幅度达到5.1 log_(10),HBV DNA不可测率达到98.1%,ALT复常率达到80.7%;72例HBeAg阳性患者96周时HBeAg/抗-Hbe血清转换率为13.9%.104例乙型肝炎肝硬化患者中,C基因型HBV感染者64例,占61.5%,B基因型28例,占26.9%.不同基因型HBV感染者患者接受恩替卡韦治疗后的HBV DNA不可测率、ALT复常率以及HBeAg血清转换率差异无统计学意义.Child-Pugh C级2例(2/21,9.5%),Child-Pugh B级1例(1/52,1.9%)出现疾病进展,Child-Pugh A级患者31例,未出现疾病进展.37例行肝组织学检查的乙型肝炎肝硬化患者治疗96周时,肝组织学改善者Child-Pugh A级17例(17/21,81.0%),B级6例(6/9,66.7%),C级3例(3/7,42.9%).治疗前HBV DNA水平越高,Knodell HAI评分越高,r=0.80.抗病毒治疗96周后血清HBV DNA下降水平与Knodell HAI评分下降水平仍呈正相关,r=0.93.结论 恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效显著,可延缓及阻止肝硬化患者的疾病进展.     

6例皮瓣坏死的原因分析

皮瓣转移术，要求准确全面地判断伤情，恰如其分地选择术式，精确细致的手术操作，方能保证手术成功。任何一个环节出现失误，即会导致不良后果，使患者蒙受巨大的创伤和损失。现选择报道1994年以来6例皮瓣坏死病例，以吸取教训，警示临床。     

游离植皮修复手指皮肤脱套伤

手指皮肤脱套伤一直是手外科的一个治疗难点,以往认为皮片移植很难成活[1]。我院自2001年9月～2006年4月,对26例35指有残端缺损的手指脱套伤,进行了游离皮片移植修复。随访0.5～2年,效果良好,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例35指,均为机器挤压撕脱伤。男15例,女11例;