叶酸对急性心肌梗死合并心房颤动患者的疗效观察

目的 探讨叶酸对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并阵发性心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者的临床疗效.方法 AMI合并AF 60例,随机分为对照组和治疗组,各30例,对照组常规治疗,治疗组在对照组基础上口服叶酸（10 mg/次,3次/d）.结果 治疗组5 d转复率高于对照组（93.33% VS 66.67%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;住院天数低于对照组[（10.97±2.31）d VS（16.21±3.40）d],差异有统计学意义（P＜0.05）;阵发性房颤复发率和转为持续性或永久性房颤的发生率低于对照组（6.67% VS 30.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;缺血事件发生率低于对照组（16.67% VS 43.33%）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 叶酸治疗AMI合并AF,既能够提高转复率,减少住院时间,又能降低房颤的复发与维持疗效,降低缺血事件的发生率.     

冠状动脉自发性夹层的临床特点与治疗策略

目的回顾分析冠状动脉自发性夹层（SCAD）患者的临床资料,探讨治疗策略。方法回顾分析2010年7月至2013年3月单中心冠状动脉造影患者4517例,检出SCAD13例,借用冠状动脉夹层分型系统对病变进行分类,分析不同类型SCAD的发生率、影像特点及随访临床事件。结果13例SCAD患者中,2例（2／13,15．4％）发生2处夹层,共存在15处夹层。12例（92．3％）发生临床事件,包括心肌梗死10例（76．9％）与心绞痛2例（15．4％）。发生于右冠状动脉夹层9处（9／15,60％）,前降支6处（6／15,40％）,左回旋支未见夹层。A型病变1处（6．7％）,B型2处（13．3％）,D型8处（53．3％）,E型2处（13．3％）,F型1处（6．7％）,壁间血肿1处（6．7％）。4例5处保守治疗,9例10处病变给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,9处病变PCI治疗成功,1处未成功改为冠状动脉旁路移植术。1例D型夹层患者药物治疗6个月后复查冠状动脉造影,夹层无明显变化,无心绞痛发作;l例D型夹层患者药物治疗3个月,仍有心绞痛,给予PCI治疗;1例A型夹层患者PCI后12个月复查冠状动脉造影未见夹层复发,无再狭窄。其余患者电话随访6～12个月无临床事件。结论SCAD可以按照NHLB1分型。A、B、E型及壁间血肿采取PCI治疗相对容易。D型夹层占比例最高。D、F型治疗难度最大。关键在于早期确诊。可以根据病变的类型、长度,选择性地采取PCI治疗,保守治疗是否可以自愈仍需长期随访。     

B型利钠肽对心房颤动患者复律的预测价值

目的：探讨血液B型利钠肽（brain natriuretic peptid, BNP）水平对心房颤动（atrial fibrillation, AF）复律的预测价值。方法66例心房颤动患者随访12月,根据入院时血液BNP水平为（200±23.7）ng/L,取BNP水平均数为介值,分为低BNP水平组和高BNP水平组。结果血液BNP水平与左房内径存在明显相关性。低BNP水平组心房颤动的转复率明显高于高BNP水平组（P〈0.05）;低BNP水平组心房颤动的复发率明显低于高BNP水平组（P〈0.05）;低BNP水平组心房颤动的缺血事件发生率明显低于高BNP水平组（P〈0.05）;低BNP水平组心房颤动的住院率明显低于高BNP水平组（P〈0.05）。结论 B型利钠肽的高低有助于预测心房颤动的转复率及复发率,并可指导临床用药。