高选择性脊髓神经后根切断术治疗大脑瘫初探

文章报道了一种治疗痉挛型大脑瘫的新手术,高选择性脊髓神经后根切断术,并对此手术的基理、疗效进行了分析,提出高选择性脊髓神经后根切断术是痉挛型大脑瘫一切矫形治疗的基础。     

七氟烷低流量维持麻醉在老年患者开腹手术中的应用

【目的】观察七氟烷低流量麻醉对行择期开腹手术老年患者的血流动力学、肝肾功能与血气指标的影响。【方法】选择行择期开腹手术的老年患者20例,AsA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄〉65岁,随机分为A（低氧流量组）、B（高氧流量组）两组,每组10例。两组患者的麻醉诱导均采用静脉快速诱导,气管插管后行机械通气,七氟烷挥发罐调至2％,A组氧流量调至0．5L／min,B组氧流量调至4L／min,同时予瑞芬太尼静脉泵入。监测并记录所有患者插管后10min（T0）、术中1h（T1）、术中2h（T2）、术毕（T3）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、血氧饱和度（SpO2）及吸入氧浓度（FiO2）,并抽取各时点桡动脉血行血气分析。术前及术后24h抽血行肝肾功能检查。【结果】A、B两组患者组间和组内各监测点的HR、MAP、Pe—CO2、SpO2、FiO2及动脉血气指标比较无明显差异（P〉0．05）。两组患者肾功能指标血肌酐（Cr）和血尿素氮（BuN）术前与术后对比无明显差异（P〉0．05）。两组患者手术前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）组间比较无显著差异,组内比较患者术后ALT较术前有明显增高（P〈0．05）,但ALT均未超过正常上限2倍。【结论】0．5L／min低氧流量七氟烷维持麻醉方案对行择期开腹手术的老年患者肝肾功能无明显损害,血流动力学平稳,动脉血气指标监测在正常范围,可安全用于老年患者的开腹手术麻醉。     

氯胺酮对重症急性胰腺炎肺损伤大鼠NF-κB的影响

目的探讨氯胺酮对重症急性胰腺炎肺损伤大鼠NF-κB的影响。方法60只健康雄性SD大鼠,随机分为对照组,SAP组和氟胺酮干预组（KTM组）,每组20只。应用逆行胰胆管泵注5％牛磺胆酸钠诱导大鼠重症急性胰腺炎。氯胺酮干预组术后腹腔给予4mg／kg氯胺酮。造模后12h检测肺湿重干重比,肺泡灌洗液中蛋白含量和中性粒细胞百分比,并应用原位杂交法检测造模后6h,12h肺组织NF-κBp65mRNA的表达。结果NF-KBp65mRNA在SAP时除肺泡的细胞质内有表达外,出现细胞核内表达,随时间的延长表达逐渐增加,KTM组NF—KBp65mRNA的表达明显下降。结论NF—κB活化与sAP的肺损伤密切相关,氯胺酮可以通过抑制NF-KBp65mRNA的表达起到肺保护作用。     

Shikani喉镜用于老年人全麻气管插管

目的:探讨Shikani喉镜用于老年人全麻气管插管,是否可减轻气管插管的应激反应,维持老年人血流动力学稳定方法:30例ASA Ⅰ～Ⅲ级65岁以上择期全麻手术患者随机均分为两组,在全麻诱导后分别用Shikani喉镜(S组)和Macintosh直接喉镜(M组)行气管插管.记录诱导前(Tn),插管时(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3)的血压(BP)、心率(HR),并计算各时点RPP(rate pressure product)指数.同时采血测定T0、T3的皮质醇浓度.记录两组插管时间,计算一次插管成功率,并记录插管时的并发症.结果:插管后1 min,插管后5 min M组SBP及RPP指数均显著高于S组(P＜0.01).插管时SBP两组均显著低于诱导前,S组插管后5 min SBP仍显著低于诱导前(P＜0.001),而M组插管后5 min SBP与诱导前差异无显著性(P＞0.05),但插管后5 min HR显著高于诱导前(P＜0.01),插管后5 min RPP指数也显著高于诱导前(P＜0.001).M组插管后皮质醇浓度较诱导前高95(33～156)nmol/L(P＜0.01),也高于S组插管后皮质醇浓度(P＜0.01).两组插管时间、插管成功率、并发症差异均无显著性(P＞0.05).结论:Shikani喉镜用于老年人全麻气管插管,可减轻气管插管的应激反应,稳定血流动力学,增加老年人围术期的安全性.     

七氟醚预处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者血清S100β蛋白浓度的影响

目的通过检测七氟醚预处理对体外循环下心脏手术患者不同时点血清S100β蛋白浓度,探讨七氟醚对体外循环下心脏手术的脑保护作用。方法选择在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者24例,随机分为两组,七氟醚预处理组和对照组各12例。分别于转流前(T0)、转流30min(T1)、停机后1h(T2)、停机后6h(T3)、停机后24h(T4)取动脉血标本,用ELISA的方法检测血浆S100β蛋白浓度。结果与转流前相比,两组患者进行体外循环后不同时点血浆S100β蛋白浓度明显升高,于停机后1h达到高峰,之后较快下降,至停机后24h下降到正常高值。七氟醚预处理组进行体外循环后相应各时点血浆S100β蛋白平均水平均较对照组低。结论七氟醚预处理能降低体外循环下心脏手术患者血清S100β蛋白浓度起脑保护作用。     

乡镇医院误诊腹膜后位阑尾炎致患者死亡

1 病例资料女,42岁。因下腹坠痛、发热20天伴腰腹部胀痛7天入院。发病时下腹呈阵发性坠痛,伴低热,每日2～3次稀便,3天后入住乡医院,诊为肠炎,抗感染、输液6天,腹痛略减轻,但体温升至38℃以上。出院后由村医     

选择性脊神经后根切断术改进探讨

施行选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ），本文应对肢体单一肌肉或肌群进行肌张力分度，并按照分度确定脊神经后根切断比例，达到降低肌张力理想效果，使ＳＰＲ可以应用于混合有肌肉软瘫的痉挛型脑瘫。提出椎板“开关门”式ＳＰＲ，使此手术更符合生理，减少术后并发症。共完成２４例ＳＰＲ，取得了满意疗效。     

帕瑞昔布钠对单肺通气患者肺内分流和炎性细胞因子的影响

【目的】探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（one-lung ventilation,OLV）患者肺内分流和炎性细胞因子的影响。【方法】择期行0LV麻醉的患者30例,随机均分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）。于麻醉诱导后双肺通气（two-lung ventilation,TLV）30min（T0）、OLV30min（T1）、OLV60min（T2）、恢复TLV30min（T3）四个时点测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）和气道平均压（Paw）,同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率（Qs／Qt）;测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）、IL_10浓度。【结果】与T0时比较,两组T1～T2时Paw和Qs／Qt升高（P〈0．05）;与T1时比较,两组T3时Qs／Qt降低（P〈0．05）;两组各时点Paw、Qs／Qt、HR和MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组TNF-α、IL-6血浆浓度T1～T3时点明显高于T0（P〈0．05）,IL-10浓度T2,T3时点明显高于T0（P〈0．05）;与C组相比,P组T2,T3时点TNF-α、IL-6浓度均较低（P〈0．05）,IL-10浓度较高（P〈0．05）。【结论】帕瑞昔布钠不增加0LV期间的肺内分流,可减轻0LV患者围手术期的炎性反应。     

边防某部男性军人生殖健康调查与分析

目的调查边防某部男性军人生殖健康的水平,探讨有效的预防和治疗措施。方法采用自制的边防男性军人生殖健康调查表及配合生殖系统疾病检查和症状自评量表(SCL-90),对男性军人生殖健康水平进行测评。结果对生殖健康的认知程度,已婚者和干部的认知程度明显好于未婚者和士兵(P0.01);男性军人生殖系统疾病发生率为22.1%,其中泌尿系统感染(11.5%)、包皮过长(6.2%)、前列腺炎(5.0%)、无诱因睾丸坠痛(4.1%)和早泄(3.7%)居男性生殖系统疾病发生率的前5位;生殖系统疾病患者SCL-90中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于中国军人常模(P0.05,P0.01)。结论边防部队男性军人对生殖健康的认知程度不同,生殖系统疾病发生率较高,并直接影响到其心理健康,应进行有针对性的宣传教育、预防治疗及心理干预。