腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌疗效评价

目的前瞻性评估腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的临床优劣性。方法将2003年7月至2006年4月收治的低位直肠癌患者随机分为两组，37例行腹腔镜腹会阴联合切除术（腹腔镜组），另37例常规开腹行腹会阴联合切除术（开腹组）；比较两组的手术时间、清除淋巴结数目和腹部出血量、术后排气时间、起床活动时间、住院时间、并发症发生率和复发转移率及卫生经济学情况。结果腹腔镜全组患者均顺利完成手术，无中转开腹者；手术时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），但前10例手术时间比开腹组长（P〈0．01）；腹部出血量少于开腹组（P〈0．01）．但前10例较开腹组多（P〈0．01）；术后肛门排气时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）；起床活动时间腹腔镜组早于开腹组（P〈0．01）；住院时间长短两组无差异，但腹腔镜会阴闭合较开腹组早：腹腔镜组腹部创口相关并发症明显少于开腹组（P〈O．05）；两组的清除淋巴结枚数、局部复发及远处早期复发率差异无统计学意义（P〉0．05）；手术费用腹腔镜组明显高于开腹组，但医疗总费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术不仅创口小、术中出血少、与腹部创口相关并发症少、术后恢复快，且其手术时间、医疗总费用和肿瘤根治性与开腹手术无差异。     

表现性评价在成人教育考试中的应用探究

将表现性评价创新性的应用于成人教育考试管理,不仅考核学生知识技能的掌握情况,更重要的是通过对学生表现的分析,评价学生的实践能力、交流合作能力及创新能力.从而将简单成绩评定转变为综合能力评价,实现成人教育从单纯的学历教育转变为综合提升学员能力素质的素质教育,培养创新型、实用型和复合型的高素质人才.     

前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的疗效分析

目的：探讨前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果。方法收集整理该院收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料,对比手术治疗前及术后1年的随访结果。结果60例患者手术一次性成功,无膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并发症。术后1年随访平均IPSS评分（4.7±1.2）分明显小于术前（24.8±2.1）分,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1年随访平均QOL评分（2.1±0.2）分明显小于术前（5.1±0.6）分,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1年随访平均Qmax（21.6±1.1）mL/s明显高于术前的（9.8±0.6）mL/s,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年复查腹部B超及腹部X线片检查均无结石残留或复发。结论前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗具有手术安全高、手术效果明显、术后并发症少及远期效果好等优点,值得临床上推广应用。     

高血压前期的中医辨证分型及与体重指数、脂代谢的相关性

目的:探讨高血压前期人群的中医证型分布情况及其与体指及脂代谢的关系。方法:以2010年1～4月来我院的健康体检者的资料做分析,对符合诊断标准的544例研究对象进行辨证分型,了解各个证型人群的分布情况,比较4型的体重指数、血脂等与中医证型的关系。结果:各证型按所占比例排列为:肝火亢盛型>阴虚阳亢型>痰浊壅盛型>阴阳两虚型;体重方面:肝火亢盛、痰浊壅盛型的体重指数(BMI)明显高于阴虚阳亢、阴阳两虚型。脂代谢方面:阴虚阳亢、阴阳两虚型的血清甘油三酯(TG)明显低于肝火亢盛、痰浊壅盛型,四型的血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)无显著差异。结论:在高血压前期人群中已出现肝肾阴虚表现,已有体重指数的增高和脂代谢的异常变化,应重视这部分人群的血压水平,及时进行中医药干预,有效预防高血压的发生。     

新形势下临床医学专升本课程设置的研究和探索

目的:探索适应医学教育发展趋势,满足广大成人学员需求的临床专升本课程设置新方法?方法:对南京医科大学继续教育学院2006级~2008级临床医学专升本学生进行问卷调查,就学员对现行课程设置的看法?意见和学习需求进行了解和分析;对比省内外医学院校临床专升本专业课程设置?学时安排和比例等情况,找出目前课程设置的缺陷和不足?结果:随着卫生体制改革的深入,以及生源的年轻化?基层化,我院临床医学专升本专业现有的学科式课程设置逐渐不适应学员变化发展的学习需求?结论:提出临床专升本课程设置的调整方案:细化培养目标,加强实     

中美八年制医学教育培养目标与生源定位的比较

为顺应医学教育国际化的趋势,尽快制定人才培养标准,建立配套措施,保证和提高医学人才培养质量,文章研究对比了中美两国八年制医学教育培养目标及生源定位的差异,通过各自优劣分析,从转变观念、生源选择及明确细化培训目标等方面入手,为我国八年制医学教育的改革和发展提供了一些有益的启示。     

增强CT扫描对判断右侧喉返神经走行异常的价值

目的探讨患者存在右侧喉不返神经与增强CT扫描显示存在右锁骨下动脉起始异常(ARSCA)的相关性。方法回顾分析493例术前行增强CT扫描且术中探查喉返神经的甲状腺手术患者。结果 5例存在右侧喉不返神经,其增强CT扫描显示存在ARSCA;488例存在正常的右侧喉返神经,其增强CT扫描显示不存在ARSCA。存在右侧喉不返神经的患者其增强CT扫描显示存在ARSCA为100%,而正常右侧喉返神经的患者其增强CT扫描显示不存在ARSCA为100%,增强CT扫描显示存在ARSCA的灵敏度和特异度均为100%。结论增强CT扫描显示ARSCA可提示患者存在右侧喉不返神经,临床工作中可应用术前增强CT扫描来判断患者是否存在喉不返神经,为术中避免损伤神经提供帮助。     

基层卫生人员心理契约和离职倾向对工作绩效影响机制及作用路径研究

目的：研究基层卫生人员心理契约、离职倾向对其工作绩效的影响机制,探析离职倾向在其中的中介作用,明晰三者之间的作用路径,为基层卫生人力队伍建设提供依据。方法：对南京市浦口区基层卫生人员进行问卷调查,收集相关社会人口学信息,测量心理契约、离职倾向和工作绩效水平,拟合多重线性回归模型分析影响机制,采用结构方程模型明确三者间的作用路径。结果：基层卫生人员的心理契约对其工作绩效存在正向促进作用(β=0.537,P<0.001),纳入中介变量离职倾向后发现,心理契约仍对工作绩效存在正向促进作用(β=0.242、P均<0.001),其直接效应的标准化路径系数为0.362;离职倾向总分对工作绩效有负向影响,即离职倾向越高,工作绩效越低(标准化路径系数β=-0.388,P<0.001)。结论：重视基层卫生人员内在诉求,在绩效考核公平性等其内在诉求方面加强建设;提升基层卫生人员薪酬福利待遇、提供事业发展机会和塑造良好的人际关系等工作环境氛围是降低离职倾向的重要抓手;要从系统和整体的思维出发,多措并举、系统解决好基层卫生事业发展所面临的突出问题,实现基层卫生高质量发展。     

甲状腺手术切口皮内缝合加用皮下细致缝合的效果观察

目的观察甲状腺手术切口皮内缝合加用皮下细致缝合对切口愈合的影响。方法收集192例行甲状腺开放手术患者,按缝合方式不同分为皮内缝合加用皮下细致缝合组（A组,99例）和单纯皮内缝合皮下不缝合组（B组,93例）,A组采取切口皮内缝合加用皮下细致缝合,B组采用传统皮内缝合,比较两组术后12个月的瘢痕评分。结果术后12个月A组切口得分（4．42±0．927）分,B组切口得分（3．92±0．888）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺开放手术切口采用皮内缝合加用皮下细致缝合能有效减轻术后瘢痕。     

清脂方联合运动、饮食干预治疗非酒精性脂肪性肝炎脾虚痰阻证临床观察

目的观察清脂方联合运动、饮食干预治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)脾虚痰阻证患者的临床疗效。方法将60例NASH脾虚痰阻证患者随机分为2组,治疗组30例应用清脂方联合运动、饮食干预,对照组30例应用多烯磷脂酰胆碱胶囊联合运动、饮食干预,2组均连续治疗12周。观察治疗前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)]、体质量指数(BMI)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]变化及临床症状总积分变化,进行影像学检查(肝脾CT比值)。结果治疗组治疗后ALT、AST、γ-GT与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),较治疗前降低;对照组治疗前后ALT、AST、γ-GT比较差异无统计学意义(P0.05)。2组治疗后ALT、AST、γ-GT比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组低于对照组。2组治疗后BMI均较本组治疗前降低(P0.01)。2组治疗后临床症状总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P0.01),治疗后低于治疗前;2组治疗后临床症状总积分比较差异有统计学意义(P0.01),治疗组低于对照组。2组治疗前后TC、TG比较差异均无统计学意义(P0.05),2组治疗后TC、TG比较差异无统计学意义(P0.05)。数据经Ridit分析,治疗组治疗前后影像学检查比较差异有统计学意义(P0.05),治疗后改善明显。2组治疗后影像学检查比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组较对照组改善明显。结论清脂方联合运动、饮食干预治疗NASH脾虚痰阻证患者疗效显著。