食管异物合并纵隔气肿手术麻醉处理1例

患者女,65岁,体重48kg,5 d前不慎吞下甲鱼骨头,感吞咽困难伴疼痛逐渐加重,只能进食流质.今来我院,在胃镜下取异物,未成功,取异物套圈卡牵甲鱼骨也无法拿出.予以收住入院.拟行手术取异物.入院查体:脉搏89次/min,呼吸24次/min,氧饱和度89%,血压170/100mmHg,体温37.6℃.急性痛苦貌,无牙齿,口腔外见一长约5 cm的异物套圈器尾端,颈部肿胀明显,颈部及上胸壁可触及广泛皮下气肿.胸廓无畸形,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿性罗音.心律齐,未闻及杂音.辅助检查:CT示上胸壁、纵隔气肿,两侧胸腔积液(少量),口腔到食管上段见金属物,颈部皮下及软组织积气.诊断为食管上段异物、食管破裂.需急诊行食管取异物食管破裂修补术.……     

围术期应用乌司他丁对老年患者脏器功能的保护作用及机制

目的研究围手术期应用乌司他丁（u-II）对老年患者器官功能保护方面的作用及保护机制。方法选择择期上腹部手术老年患者80例,随机分为2组,各40例。u组患者于术前1d开始用UTI2．0万u·Kg^-1加入50ML生理盐水中用微泵注射,qd,使用至术后第5天止,手术日开放中心静脉后立即用微量泵快速泵入Url;C组均以50mL生理盐水代替uri使用,其他常规治疗同u组。并选择不同时间点检测患者的血清TNF-Gt、IL-6及HO-1;分别检测两组术前1d及术后1、3,5d血清1NF．a、1L-6、IL-8,即时记录两组患者术后体温变化情况。结果应用2．0万U·Iqgll唧后u组在不同时间点IL-6、心na的各项检验值均显著低于C组（P〈O．05）;且术后12、24h的HO-1活性显著升高,两组间对比差异有统计学意义（P〈O．05）。结论UTI具有抑制促炎因子释放作用,同时可降低患者体内促炎因子孙限a、IL-6、1L-8的水平,促进HO-1反应性上调,发挥抗缺血一再灌注损伤能力,从而起到脏器保护作用。     

异丙酚与咪唑安定在严重创伤患者镇静安全与效能上的临床比较

目的 :比较异丙酚、咪唑安定在创伤病人镇静安全与效能的临床效果。方法 :95例创伤病人随机分 3组 :M组用咪唑安定 0 .1mg/kg/h ,最大 0 .35mg/kg/h连续静注 ;P组用异丙酚 1.5mg/kg/h ,最大 6mg/kg/h连续静注 ;MP组用咪唑安定 0 .1～ 0 .2mg/kg/h和异丙酚 1.5～ 3mg/kg/h连续静注。结果 :三组按计划均达到同等有效的镇静效果 (P >0 .0 5) ,血流动力学参数 (P >0 .0 5)。病人清醒时间组P、MP比组M明显缩短 (P <0 .0 5)。结论 :咪唑安定、异丙酚对创伤病人镇静是安全的 ,但是在治疗过程中要注意咪唑安定清醒时间稍长。     

妇科腹腔镜手术中体位对患者的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术不同倾斜度的头低臀高位(Trendelenburg位)对呼吸、循环功能及患者术后舒适度的影响。方法妇科腹腔镜手术的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分T1组(n=20,20°T位),T2组(n=20,40°T位),监测呼吸、血流动力学及清醒后的不适主诉,手术历时。结果与T1组相比T2组呼气末二氧化碳分压、气道峰压、收缩压、平均压、舒张压均有所增加;术后患者肩部、下肢麻木疼痛主诉及恶心呕吐症状明显增多,手术历时无显著性差异,余指标无明显变化。结论妇科腹腔镜手术20°T位比40°T位对患者影响轻微,并且没有影响手术操作,20°T位是比较适合的手术体位。     

盐酸艾司洛尔在乳腺癌根治术中的应用

乳腺癌根治术因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。乳腺癌根治手术，特别强调了手术操作，主要是细致剥离皮瓣。若皮瓣处理不好会引起皮下积液、皮瓣坏死等并发症。为避免皮下脂肪液化与皮瓣的电灼伤，在我院手术医生在游离皮瓣时不使用电刀而是使用刀片（游离皮瓣用时10～15min）。为了减少出血和便于剥离皮瓣，常会在乳腺皮下注入淡肾上腺素（1：100000），     

地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例

目的 采用不同用药方法将地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,观察其疗效.方法 选择择期行腹腔镜手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为3组,每组40例.1组全身麻醉诱导时静脉滴注地佐辛0.2 mg/kg,Ⅱ组手术结束前15 min静脉滴注地佐辛0.2mg/kg,Ⅲ组手术结束立即静脉滴注地佐辛0.2mg/kg.观察3组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,拔管后5,10min疼痛评分及清醒程度评分.结果 II组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与I组相近,但清醒程度评分显著于Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组镇痛效果明显高于I,Ⅱ组(P<0.05);术后不良反应发生率以Ⅲ组最高(P<0.05).结论 手术结束前15 min静脉滴注地佐辛0.2 mg/kg可有效预防瑞芬太尼麻醉所致的术后痛觉过敏.     

经术野蛛网膜下腔阻滞预防硬膜外麻醉下腰椎间盘手术的神经根刺激症状

硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症的髓核摘除手术中,在推挡神经根时,经常会有因脊神经根阻滞不全,病人因此而感到剧烈疼痛的情况.本研究在硬膜外麻醉基础上经术野联合蛛网膜下腔阻滞,现将初步结果报告如下.     

右旋美托咪啶在神经外科手术全麻对血流动力学及脑电双频谱的影响

目的探讨右旋美托咪啶在神经外科手术全麻对血流动力学及脑电双频谱的影响。方法将62例神经外科择期手术行全麻患者随机分入对照组与观察组,麻醉诱导前对照组泵入生理盐水,观察组患者泵入右旋美托咪啶。记录两组基础(T0)、全麻诱导后5min(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)及5min(T4)各时点血压、心率(HR)及脑电双频谱指数(BIS)。结果观察组T2及T3时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及HR显著低于对照组(P<0.05);观察组T1时点BIS值显著低于对照组(P<0.05),其它时点两组BIS无显著差别(P>0.05)。结论神经外科手术患者全麻诱导使用右旋美托咪啶,血流动力学更稳定,显著降低BIS值。     

右美托咪啶浸润膨胀海绵预防小儿腺样体术后躁动的临床研究

目的 研究右美托咪啶浸润膨胀海绵对小儿腺样体术后躁动的预防效果. 方法 择期行腺样体摘除的患儿60例,年龄4～9岁,ASA Ⅰ级,随机将患儿分为观察组(右美托咪啶组:D组)和对照组(生理盐水组:N组),每组各30例.手术结束后,观察组用右美托咪啶浸润插入患儿鼻腔的膨胀海绵,滴入右美托咪啶0.5μg/kg,对照组则用生理盐水浸润膨胀海绵.观察两组患儿全麻苏醒期躁动发生率. 结果 苏醒期躁动发生率D组明显低于N组(P＜0.01). 结论 应用右美托咪啶浸润插入患儿鼻腔的膨胀海绵可以有效减少小儿腺样体术后全麻苏醒期躁动的发生.     

七氟烷全麻处理脓毒血症患者的临床效果观察

目的探讨七氟烷全麻处理脓毒血症患者的临床效果。方法将2016年3月~2017年2月在我院外科行手术治疗的74例脓毒血症患者按维持麻醉方式的不同分为两组,所有患者均给予全身麻醉,对照组术中采用丙泊酚维持,观察组术中七氟烷维持,比较两组患者术中生命体征变化、呼吸功能各指标变化、不良反应、手术结局。结果观察组麻醉后平均动脉压、心率较对照组控制平稳,差异有统计学意义(P0.05),两组在血氧饱和度上无明显差异(P0.05);两组术前、术中30 min、手术结束、术后24 h对比中,观察组在不同时间段氧合指数(OI)、二氧化碳分压(PaCO_2)、气道峰压(Paw)、血乳酸、肺动态顺应性与对照组相比有明显差异(P0.05);观察组发生恶心呕吐、头痛、过敏、寒战等不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组在手术室拔出气管插管率、术后ARDS发生率、术后24 h内死亡率均无明显差异(P0.05)。结论脓毒血症患者采用七氟烷全麻维持具有良好效果,能维持术中生命体征平稳,对呼吸功能影响更小,有利于手术疗效的发挥,具有积极的临床意义。